不明原因复发性流产的临床治疗

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1、不明原因复发性流产的临床治疗湖南省武M市妇幼保健院湖南邵阳422400【摘要】目的：比较主动免疫治疗与传统安胎治疗不明原因复发性流产的临床疗效。方法；回顾性分析2012年2月至2013年12月期间在我科就诊的208例不明原因复发性流产的患者资料，将其随机分为对照组和观察组各104例。对照组采取传统安胎方法进行治疗，观察组采用丈夫外周血淋巴细胞主动免疫治疗。两组均治疗至孕12周。比较两组的妊娠成功率及妊娠成功者的最终妊娠结局。结果：妊娠满20周时通过超声检查，观察组妊娠成功率为66.67%(72/108),对照组妊娠成功率为23.15%(25/108),两组间比较差异有统计学意

2、义(P<0.05);观察组72例妊娠成功者中，足月分娩62例，早产5例，活产率为93.1%;对照组25例妊娠成功率中，足月分娩21例，早产2例，活产率为92%,组间差异比较差异不明显，不存在统计学意义(P〉0.05)。结论；不明原因复发性流产采用淋巴细胞主动免疫治疗与传统安胎治疗方法相比，能有效提高妊娠成功率，疗效显著，值得临床推广。【关键词】复发性流产；不明原因；主动免疫治疗引言世界卫生组织将妊娠20周以前终止、胎儿体重在500g以下者定义为流产，而连续2次及以上的自然流产称为复发性流产，其发病率占妊娠总数的15%［1］。复发性流产的病因复杂，迄今为止能识别病因的仅占

3、50%,其主要包括染色体异常，免疫功能异常、母体内分泌异常、宫颈机能不全、母体生殖道异常或感染等，排除上述病因同时符合复发性流产的患者我们一般将其称为不明原因复发性流产(unexplainedrecurrentspontaneousabortion,URSA)［2］。URSA的治疗方法现阶段主要括主动免疫治疗与被动免疫治疗［3］。木研究对淋巴细胞主动免疫治疗和传统的肌内注射黄体酮和人绒毛膜促性腺激素安胎治疗的疗效进行比较，评价这两种方法对URSA的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料选取2012年2月至2013年12月期间在我科就诊的208例不明原因复发性流产的患者资料作为本

4、次研究对象，患者年龄19〜41岁，平均年龄(28.3±3.6)岁;流产次数2〜6次，平均流产次数(2.4±1.6)次。所冇入选患者符合以下条件［4】：①夫妻染色体核型分析正常；②无生殖道畸形；③内分泌检查正常；④无TORCH(指弓形虫、R指风疹病毒、c指巨细胞病毒、H指单纯疱疹病毒)感染及支原体、衣原体等生殖道感染；⑤血清中BA检测阴性，抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、抗精子抗体和其他免疫抗体无异常；⑥丈夫精液检查正常；⑦丈夫肝炎病毒标志物、艾滋病毒抗体及梅毒抗体均阴性。随机将以上患者分为观察组与对照组各104例，两组患者的年龄、流产次数等一般资料方

5、面比较，差异无统计学意义(P>；0.05),具有可比性。1.2治疗方法观察组：抽取丈夫外周血18mL肝素抗凝，在无菌条件下常规分离提取淋巴细胞，用生理盐水洗涤3次后，调至淋巴细胞浓度(1.2×10/L),细胞悬液量约3mL,用皮内注射的方法，注入女方左右手臂皮内6〜8个点。每月1次，3次为1个疗程，治疗后2周复查BA，阳性者可嘱计划怀孕，对仍为阴性者再予治疗1个疗程，若仍不能转阳性者则视为无效，放弃此治疗。对已孕者再接着治疗3次至孕12周。对照组:采用传统安胎方法治疗。从确定妊娠起肌内注射黄体酮20mg,每日1次，肌内注射人绒毛膜促性腺激素3000U，隔日1次

6、。治疗至孕12周。以妊娠满20周超声检查为活胎为妊娠成功。1.3统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数&plUSmn;标准差(元&plUSmn;S)表示，两组间比较采用成组设计的t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1妊娠成功率比较妊娠满20周吋通过超声检查，观察组妊娠成功率为66.67%(72/108)，对照组妊娠成功率为23.15%(25/108),两组间比较差异冇统计学意义(P<0.05)。2.2妊娠成功者的最终妊娠结局比较观察组72例妊娠成功者中，足月分娩62例,早产5例，活产率为93.1%

7、；对照组25例妊娠成功率中，足月分娩21例，早产2例，活产率为92%，组间差异比较差异不明显，不存在统计学意义(P〉0.05),见下表1。注：以P<0.05具有统计学意义。3讨论根据相关文献报道［5】，77%的URSA患者体内均缺乏封闭抗体(blockingantibodies,BA)。BA是-•种特异性的IgG抗体，既可以与母体淋巴细胞表面抗原结合，又可以与滋养细胞本身结合，从而阻断母儿间的免疫排斥［6】。BA缺乏可导致母体对胚胎的保护作用低于免疫损伤作用，且胚胎受到免疫攻击，可导致流产P】。淋巴细胞