212例原因不明性复发性流产临床免疫治疗

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1、212例原因不明性复发性流产临床免疫治疗石恒刘金艳刘利（江苏省泗洪县人民医院妇产科223900）【中图分类号1R714.21【文献标识码］A［文章编号】1672-5085（2012）48-0171-02【摘要】目的比较传统疗法的黄体酮+HCG,淋巴细胞主动免疫联合黄体酮+HCG及静脉注射免疫球蛋白被动免疫联合疗法联合黄体酮+HCG治疗原因不明性复发性流产（URSAunexplainedrecurrentspontaneousabortion）的疗效。探讨临床实用的方案。方法收集2008年1月至2011年8月就诊的212例

2、URSA、确诊为抗丈夫淋巴细胞抗体缺乏的患者作为研究对象。第一组传统法治疗组：黄体酮+绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗，第二组被动免疫联合传统法治疗组：静脉注射免疫球蛋白+联合黄体酮+HCG治疗：小剂量静脉注射免疫球蛋白，于孕前、孕后对患者行静脉滴注，使之产牛被动免疫联合常规疗法治疗。第三组主动免疫联合传统法（淋巴细胞+黄体酮+HCG）治疗组：取其丈夫或无关第三方（无免疫排斥的）外周静脉血，分离淋巴细胞后于孕前、孕后皮下注射于患者前臂，使之产牛主动免疫联合常规疗法治疗，观察其妊娠至16周的结果。结果传统治疗组76例，妊娠2

3、2例，（成功率28.9%）,被动免疫联合疗法70例，妊娠36例，（成功率51.4%）,主动免疫联合疗法66例，妊娠48例，（成功率72.7%）o主动免疫联合HCG治疗组妊娠成功率显箸高于被动免疫联合HCG疗组和黄体酮+HCG治疗组,统计学分析差异有显著性（P<0.05）；丈夫淋巴细胞与无关第三方淋巴细胞主动免疫治疗妊娠成功率差异无显著性，（P>0.05）；主动免疫LC联合HCG治疗后，抗丈夫淋巴细胞抗体转阳性者再次妊娠成功率显著高于抗丈夫淋巴细胞抗体仍阴性者，统计学分析差异有显著性（P<0・05）。结论

4、主动免疫联合传统法（淋巴细胞+黄体酮+HCG）治疗URSA妊娠成功率高，优于传统法及被动免疫联合传统法（免疫球蛋白+黄体酮+HCG）疗法。【关键词】复发性流产黄体酮绒毛膜促性腺激素免疫治疗抗丈夫淋巴细胞抗体1＞研究对象收集2008年1月至2011年8月就诊的212例原因不性明复发性流产(URSA)患者作为研究对象。年龄在23-33岁之间，平均28.6±4.2岁。流产次数选择在连续3次或3次以上的自然流产。抗丈夫淋巴细胞抗体试验阴性,排除其他原因的复发性流产。2、实验分组按自愿原则，签署治疗知情同意书后，21

5、2例随机分为3组：年龄、健康状况、流产次数均无明显差异。传统疗法组76例，被动免疫联合疗法组70例，主动免疫联合疗法组66例。3、治疗方法(1)传统法治疗：经尿促性腺激素妊娠试验及B超确诊为早孕开始治疗，每日1次肌注黄体酮注射液20mg,隔日1次肌注HCG2000U,直至孕12周。(2)主动免疫联合传统法治疗方法：抽取其丈夫的静脉血(首选丈夫淋巴细胞。如经常规筛查丈夫血源不合格，则改用则选用无关第三方淋巴细胞)20ml,予2%肝素钠抗凝，加入含淋巴细胞分离液的离心管中，放入离心机提取淋巴细胞。吸取淋巴细胞层，用0.9%生

6、理盐水洗涤稀释至淋巴细胞数为2-3×107/ml,于患者双侧上臂内侧肱三头肌处分别行3点皮下注射，每点约0.3ml。每个疗程注射4次，每次间隔4周，末次免疫后2周复查抗丈夫淋巴细胞抗体，产生抗丈夫淋巴细胞抗体阳性后安排受孕。并于妊娠35d加强免疫1次。同吋每日1次肌注黄体酮注射液20mg,隔日1次肌注HCG2000U,每隔4周加强免疫1次，至孕16周停药。(3)被动免疫联合传统法治疗方法：妊娠前卵泡期予静脉注射用免疫球蛋按体重剂量为0.2mg/kg,妊娠后再用一次，隔日1次肌注HCG2000U,以后每隔四周一

7、次，直至孕16・20周停药。4、疗效判定标准以妊娠满28周B超确诊为活胎为治疗成功标准，流产或未孕为治疗失败。5、疗法副作用至今尚发现治疗中及治疗后有严重副反应及传染病(肝炎、巨细胞病毒、艾滋病)发生。6、统计学处理全部研究数据均输入计算机中，应用PEMS3.1医学统计软件包，各组间成功率比较采用X2检验，假设P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。7、结果(1)三种方法治疗组之间妊娠成功率比较：主动免疫联合传统法组与传统法组间妊娠成功率比较,X2=27.09z统计学分析差异有显著性(P<0.05)；主动免

8、疫联合传统法组与被动免疫联合组间妊娠成功率比较，X2=6.53,统计学分析差异有显著性(P<0.05)；被动免疫联合组与传统法组妊娠成功率比较，X2二7.69,统计学分析差异有显著性(P<0.05)(见表1)。表1三种方法治疗组之间妊娠成功率比较组别总例数成功例数失败例数妊娠成功率传统法治疗组762244