夫西地酸对革兰阳性球菌的体外敏感性分析.doc

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1、夫西地酸对革兰阳性球菌的体外敏感性分析【摘要】目的检测夫西地酸对临床常见革兰阳性球菌的体外抗菌活性。方法用纸片扩散法检测夫西地酸对葡萄球菌和肠球菌的抑菌活性，并与其他常用抗生素比较。同时用琼脂稀释法检测部分菌株的夫西地酸最低抑菌浓度(MIC)。结果在121株菌株中MRSA34株，MRCNS41株，粪肠球菌15株，屎肠球菌10株。对夫西地酸的耐药率分别为％、％、％和％，略高于万古霉素，明显低于其他常用的抗生素(如红霉素、头孢唑林，环丙沙星等)。夫西地酸对MRSA、MRCNS的抗菌活性明显高于肠球菌。结论夫西地酸对MRS有较高的体外抗菌活性。夫西地酸对肠

2、球菌并无杀菌作用。【关键词】夫西地酸；革兰阳性球菌；最小抑菌浓度(MIC)葡萄球菌、肠球菌是引起院内感染最常见的革兰阳性球菌，尤其耐甲氧西林金葡菌(MRSA)所致感染的日益增多，给治疗带来了一定的困难［1］。目前临床疗效最好的常用抗生素是万古霉素，还有许多新药陆续在临床上推广使用。夫西地酸(fusidicacid)虽然早已经上市，但是在临床上使用并不多，国外报道它对绝大多数革兰阳性球菌保持较好的抗菌活性。我们用纸片扩散法(KB法)检测夫西地酸对临床常见的院内感染革兰阳性菌株的体外抗菌活性，并用琼脂稀释法(AD法)检测了部分菌株的最低抑菌浓度，并与其他

3、抗生素比较，现将结果报告如下。1材料与方法材料(1)菌株收集浙江大学医学院附属第二医院微生物中心XX年6月至XX年8月期间I⑶病房患者院内感染的各类标本中分离出的革兰阳性球菌共121株，其中葡萄球菌96株、肠球菌25株；来自呼吸道标本72株，尿液标本41株，无菌体液6株，其他标本2株。标准菌株为金葡菌ATCC25923。(2)抗生素万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、夫西地酸等药敏纸片购自英国Oxoid公司。夫西地酸粉剂由丹麦LEO制药有限公司提供。(3)培养基MH琼脂干粉，MH液体培养基购自英国0xoid公司。(4)仪器全自动微生物鉴定和药敏系统VITE

4、K1、VITEK2为法国BioMerieux公司产品，BDPhoenix为美国BD公司产品。方法(1)细菌的培养和鉴定用常规的方法培养细菌，用VITEK1、VITEK2和Phoenix全自动微生物鉴定和药敏系统将细菌鉴定到种。(2)细菌的药敏试验采用KB纸片法做常规药敏试验，并用琼脂稀释法检测夫西地酸对部分菌株的最低抑菌浓度（MIC）o具体方法参照NCCLS的标准进行。（3）MRS的检测采用NCCLS推荐的头孢西丁筛选方法[2]和含6ug/ml苯唑西林和4%NaCl的琼脂筛选法进行筛选。2结果菌株的分布特点在临床分离的121株菌中金葡菌有51株，其中

5、MRSA有34株（占％）;凝固酶阴性葡萄球菌有45株，其中MRCNS有35株（占％）;粪肠球菌15株；屎肠球菌10株。分离菌株的耐药情况夫西地酸对121株革兰阳性球菌的耐药率并与其他几种常用抗生素进行比较，见表1、表2。表1革兰阳性球菌对抗生素的耐药率（略）表2革兰阳性球菌夫西地酸的MIC值分布略%和％，明显低于其他常用抗生素（如红霉素、头孢唑林，环丙沙星等），MIC值一般在〜/L之间。夫西地酸对肠球菌的耐药率较高，明显高于是其他常用抗生素（如万古霉素、替考拉宁等），MIC值大部分位于2〜4mg/L之间，说明夫西地酸对肠球菌的作用活性较弱。3讨论夫西

6、地酸是一种窄谱抗生素，主要对葡萄球菌有效，也对革兰阳性厌氧菌、奈瑟菌、百日咳杆菌、某些梭状芽孢杆菌、大部分脆弱拟杆菌敏感；对其他革兰阳性菌无效；对肠球菌、链球菌及革兰阴性菌对其中度敏感［3］。该药为甾体结构。1962年首次由丹麦Leo公司从梭链孢酸脂球真菌中提取出来，通过干扰延长因子G（EFG）抑制细菌核糖体易位，阻断细菌蛋白质的合成。原核细胞的延长因子对夫西地酸特别敏感。这种独特的作用机制避免了与其他抗生素的交叉耐药。夫西地酸还与利福平、氨基糖苷类、大环内酯类有协同作用［4］，一般被用于口服联合治疗MRS感染。夫西地酸在国外已用于治疗单纯性和混合性

7、葡萄球菌感染30余年。大量的研究表明其能有效的治疗葡萄球菌所致的严重感染（如重症肺炎、败血症等）。对皮肤和软组织的感染、骨与关节感染疗效也明显，同时也被用于外科与整形手术中的术前预防用药。实验中发现夫西地酸在很低的浓度对葡萄球菌有良好的作用，MIC值一般在〜/L之间（表2），与文献报道基本一致［3］。夫地酸对MRS和非MRS敏感性区别不大，但对肠球菌耐药性较高，明显高于糖肽类抗生素如万古霉素和替考拉宁，其MIC值大部分位于2〜4mg/L之间，同样高于葡萄球菌的MIC值。综上所述，夫西地酸对革兰阳性球菌特别是葡萄球菌的体外抗菌活性强，毒副作用小，患者耐

8、受性好，同时又具有免疫调节作用，是治疗MRS可选择的抗生素之一。特别是目前MRS所致的严重感染日益增多，治疗