革兰阳性球菌

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1、革兰阳性球菌革兰阳性球菌是指革兰染色为阳性的一群球菌，与医学有关的兼性厌氧球菌有9属通常引起化脓性感染，故又称化脓性球菌（pyogeniccocci）本章主要介绍葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属。专性厌氧球菌在第十六章厌氧菌中介绍。第一节葡萄球菌属葡萄球菌属（Staphylococcus）在自然界广泛分布。存在于人和动物的皮肤黏膜上的菌株可致多种化脓性感染一、分类葡萄球菌属目前有35个种、17个亚种凝固酶凝固酶阳性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌（Coagulasenegativestaphylococcus,CoNS）噬菌体分

2、型可将金黄色葡萄球菌分成4～5群26型质粒分型、血清学分型、抗生素分型和细菌DNA的RFLP或PFGE分型，用来研究细菌的致病性、耐药性、流行病学特点和细菌鉴别的关系分类引起人类疾病的重要菌种有金黄色葡萄球菌（S.aureus）表皮葡萄球菌（S.epidermidis）头状葡萄球菌（S.capitis）人葡萄球菌（S.hominis）腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）其余尚有一些能在人体中分离到溶血葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、模仿葡萄球菌、里昂葡萄球菌、施氏葡萄球菌、巴氏葡萄球菌、耳葡萄球菌、孔氏葡萄球菌、木糖葡

3、萄球菌、解糖葡萄球菌、山羊葡萄球菌、普氏葡萄球菌、中间葡萄球菌等。二、临床意义葡萄球菌中金黄色葡萄球菌毒力最强，通过在宿主体内增殖、扩散和产生有害的胞外物质（酶和毒素）引起宿主疾病。葡萄球菌的毒力因子（致病物质）包括：①酶；②毒素；③细菌的一些表面结构蛋白1.致病物质①酶凝固酶（coagulase）：使含抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类游离凝固酶：是细菌分泌到菌体外的凝固酶，能被血浆中的协同因子激活形成复合物，再使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，而使血浆凝固结合凝固酶或聚集因子：是结合在菌体表面的凝固酶，能与血浆中的纤维蛋白原

4、交联使菌体快速凝集凝固酶意义：鉴别有无致病性的重要指标致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬；保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏；使感染局限化和形成血栓。耐热核酸酶：水解DNA纤维蛋白溶酶：水解纤维素（纤维蛋白溶酶、葡激酶）透明质酸酶：降解结缔组织（扩散因子）脂酶：分解脂肪触酶：分解H2O2②毒素葡萄球菌溶素有α、β、γ、δ等损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）,破坏红细胞、白细胞、血小板以及肝细胞等杀白细胞素细胞毒素攻击中性粒细胞和巨噬细胞抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力—噬菌体II群产生，引起烫伤样皮肤综合征（SSSS）多见于新生儿、幼

5、儿和免疫功能低下的成人皮肤呈弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大量脱落毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）—噬菌体Ⅰ群产生，引起机体发热，增加对内毒素的敏感性—引起多器官系统功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）表皮剥脱毒素（exfoliativetoxin）肠毒素（enterotoxin）—约1/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生—对热稳定的可溶性蛋白质，耐热100℃30min,能够抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用根据抗原性和等电点的不同可分为A、B、C1、C2、C3、D、E、G和H等9个血清型，以A、D型多见—作用机制：刺激

6、呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒—具有超抗原作用③表面结构或蛋白如粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖和SPA等2.所致疾病感染类型所致疾病侵袭性局部感染全身感染毒素性食物中毒（急性胃肠炎）TSSSSSSCoNS是人体皮肤黏膜正常菌群之一是医院感染的主要病原菌表皮葡萄球菌人工瓣膜性心内膜炎、静脉导管感染、腹膜透析性腹膜炎、血管移植物感染和人工关节感染等腐生葡萄球菌女性尿路感染的重要病原菌其他凝固酶阴性葡萄球菌重要的条件致病菌和免疫受损患者的感染菌产生荚膜多糖或糖萼有关增强细菌与外来物质（生物性瓣膜、导管等）表面的粘附或在其表面

7、形成一层生物膜而保护细菌对抗杀菌物质作用。三、生物学特性革兰阳性球菌葡萄串样或单个、成双、短链，某些菌株能形成荚膜在金黄色葡萄球菌的细胞壁有葡萄球菌A蛋白，具有抗原性营养要求不高普通培养基上形成直径2~3mm不透明的圆形凸起Ｓ菌落，产生金黄色、白色、柠檬色等脂溶性色素。金黄色葡萄球菌血琼脂平板上菌落周围有透明溶血环。能在含10%~15%NaCl琼脂中生长该菌的抵抗力比其他无芽胞细菌强触酶阳性抗原构造(1)葡萄球菌A蛋白：细胞壁表面蛋白质，完全抗原。(2)荚膜多糖：有利于细菌粘附(3)多糖抗原：存在于细胞壁，有群特异性。S

8、PAcapsuleteichoicacidpeptidoglycanSPA（staphylococcalproteinA）SPAIgGFcreceptorPHAGOCYTEBACTERIUM协同凝集试验（coagglutination）SPA功能体内作用：SPA与IgG结合后所形成的复合物具有抗吞噬、促细胞分裂、引起