革兰阳性球菌.ppt

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1、革兰阳性球菌革兰阳性球菌是指革兰染色为阳性的一群球菌，与医学有关的兼性厌氧球菌有9属通常引起化脓性感染，故又称化脓性球菌（pyogeniccocci）本章主要介绍葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属。专性厌氧球菌在第十六章厌氧菌中介绍。第一节葡萄球菌属葡萄球菌属（Staphylococcus）在自然界广泛分布。存在于人和动物的皮肤黏膜上的菌株可致多种化脓性感染疖、痈、脓肿、菌血症等烫伤样皮肤综合症毒性休克综合症一、分类葡萄球菌属目前有35个种、17个亚种凝固酶凝固酶阳性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌（Coagula

2、senegativestaphylococcus,CoNS）噬菌体分型可将金黄色葡萄球菌分成4～5群26型质粒分型、血清学分型、抗生素分型和细菌DNA的RFLP或PFGE分型，用来研究细菌的致病性、耐药性、流行病学特点和细菌鉴别的关系分类引起人类疾病的重要菌种有金黄色葡萄球菌（S.aureus）表皮葡萄球菌（S.epidermidis）头状葡萄球菌（S.capitis）人葡萄球菌（S.hominis）腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）其余尚有一些能在人体中分离到溶血葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、模仿

3、葡萄球菌、里昂葡萄球菌、施氏葡萄球菌、巴氏葡萄球菌、耳葡萄球菌、孔氏葡萄球菌、木糖葡萄球菌、解糖葡萄球菌、山羊葡萄球菌、普氏葡萄球菌、中间葡萄球菌等。二、临床意义凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌是人类重要致病菌可引起社区和医院感染感染常以急性、化脓性为特征，如果未经有效治疗，感染可扩散至周围组织或经菌血症转移至其他器官常见的感染疖、痈、外科切口、创伤等局部化脓性感染和骨髓炎、化脓性关节炎、肺炎、心内膜炎、脑膜炎、菌血症等全身性感染临床意义致病性主要与各种侵袭性酶类和多种毒素有关肠毒素引起食物中毒，表现为急性胃肠

4、炎噬菌体II群产生的剥脱毒素（或称表皮溶解素）可引起人类烫伤样皮肤综合征多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人皮肤呈弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大量脱落由噬菌体Ⅰ群产生的毒性休克综合征毒素-I（ToxicshocksyndrometoxinI,TSST-1）属超抗原家族，刺激T细胞诱发TNF和IL-1可致机体多个器官的功能紊乱或引起毒性休克综合征(TSS)临床意义CoNS是人体皮肤黏膜正常菌群之一是医院感染的主要病原菌表皮葡萄球菌人工瓣膜性心内膜炎、静脉导管感染、腹膜透析性腹膜炎、血管移植物感染和人

5、工关节感染等腐生葡萄球菌女性尿路感染的重要病原菌其他凝固酶阴性葡萄球菌重要的条件致病菌和免疫受损患者的感染菌产生荚膜多糖或糖萼有关增强细菌与外来物质（生物性瓣膜、导管等）表面的粘附或在其表面形成一层生物膜而保护细菌对抗杀菌物质作用。三、生物学特性直径0.5~1.5μm、革兰阳性球菌呈单个、成双、短链（液体培养基或脓汁中）或成簇排列呈葡萄串样，无鞭毛和芽胞，某些菌株能形成荚膜在金黄色葡萄球菌的细胞壁有葡萄球菌A蛋白，具有抗原性大多为兼性厌氧菌,对营养要求不高，最适生长条件35~37℃，pH7.4~7.6。普

6、通培养基上形成直径2~3mm不透明的圆形凸起菌落产生金黄色、白色、柠檬色等非水溶性色素附着在菌落上。生物学特性金黄色葡萄球菌血琼脂平板上菌落周围有透明溶血环。能在含10%~15%NaCl琼脂中生长该菌的抵抗力比其他无芽胞细菌强，耐干燥近年来耐药性增强，对多种抗菌药物不敏感生化反应活泼、能分解多种糖类和蛋白质，触酶阳性该属细菌DNAG+Cmol%为30~39酶和毒素葡萄球菌属产生多种酶和毒素产生2种血浆凝固酶结合凝固酶或聚集因子是结合在菌体表面的凝固酶，能与血浆中的纤维蛋白原交联使菌体快速凝集游离凝固酶是细

7、菌分泌到菌体外的凝固酶，能被血浆中的协同因子（cofactor）激活形成复合物，再使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，而使血浆凝固酶和毒素耐热核酸酶葡萄球菌溶素有α、β、γ、δ等破坏红细胞、白细胞、血小板以及肝细胞等肠毒素是一组对热稳定的可溶性蛋白质，耐热100℃30min,分子量为26～30kDa，能够抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用根据抗原性和等电点的不同可分为A、B、C1、C2、C3、D、E、G和H等9个血清型，以A、D型多见编码肠毒素基因大多位于染色体上（D型由质粒编码）酶和毒素毒性休克综合征毒素透明质酸酶、

8、磷脂酶、触酶、杀白细胞素和表皮剥脱毒素等携带诱导性的青霉素酶和乙酰基转移酶质粒，通过转导进行质粒的转移部分菌株通过获得外源性的macA基因而产生青霉素结合蛋白2a（PBP2a），导致对所有β内酰胺类抗生素耐药四、微生物检验（一）检验程序（二）标本采集根据感染的部位，采集不同的标本。该属细菌广泛分布在人体皮肤和黏膜，采取时避免病灶周围正常菌群污染。（三）标本直接检查无菌体液如脑脊液和关节穿刺液可使用涂片、革兰染色后直接显微镜检查