gold解读及雾化吸入激素在aecopd中的应用-审批 ppt课件

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1、2013GOLD解读及雾化吸入糖皮质激素在AECOPD中的应用扬州市第一人民医院呼吸科陶玉坚COPD流行病学如何解决其中一些主要问题？糖皮质激素在COPD加重期的应用COPD的患病率全球范围4-10%1亚太地区6.3%2中国(40岁及以上人群)8.2%31.HalbertRJetal.Chest2003,123:1684-16922.Chan-Yeungetal.IntJTubercLungDis2004.3.NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress中国约有4200万COPD患者COPD是中国主要致死性疾病2005年城市

2、居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)农村居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)1恶性肿瘤22.7呼吸系统疾病(主要是COPD)23.52脑血管病22.2脑血管病21.23心脏病17.9恶性肿瘤20.14呼吸系统疾病(主要是COPD)12.6心脏病11.85损伤和中毒8.3损伤和中毒8.5中国卫生统计年鉴2006.COPD:clinicalcourseAcontinuousdisabilityattributedtodeclineinlungfunction?COPD急性加重的后果COPD急性加重生活质量的不利影响影响症状和肺功能加速肺功能的下降增加死

3、亡率增加经济负担中国每分钟COPD死亡2.5人COPD流行病学如何解决其中一些主要问题？糖皮质激素在COPD加重期的应用从现状到未来——如何缩小中国COPD控制现状与GOLD管理目标的差距？中国COPD控制现状相当多的患者存在呼吸症状疾病进展至重度及极重度的比例较高近半数患者因急性加重住院治疗COPD成为导致患者生活质量丧失的主要疾病COPD是中国主要致死性疾病如何改善此现状？提高对疾病的认识早期诊断和及早治疗合理评估治疗的反应以症状改善和减少急性加重为主要临床指标改善COPD管理现状积极推广GOLD指南重视稳定期的长期规范治疗采用物联网医学定义与

4、概述诊断与评估治疗的选择稳定期COPD的处理COPD急性加重的处理并发症的防治GOLD2013如何解决这些问题？先复习GOLD2013核心GOLD2013：COPD是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.

5、P2GOLD2006：COPD是一种可预防和可治疗的疾病，有一些明显的肺外作用（即全身效应），这些肺外作用可能导致患者病情加重。COPD肺部表现的特征是气流受限，这种气流受限不完全可逆。气流受限通常呈进行性加重，与肺脏对有害颗粒或气体产生异常炎症反应有关。再复习COPD定义演变如何解决其中关键问题？改善COPD特征是持续存在的气流受限？减轻气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加？减少急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度稳定期COPD的评估与分组危险因素(GOLD气流受限分级)(A)(B)(D)(C)123401≥2危险因素(每年急性加

6、重次数)mMRC0-1mMRC≥2CAT<10CAT≥10症状评估(mMRC或CAT评分)GOLD2013稳定期COPD的分组和治疗推荐组首选次选备选ASAMAorSABAprnLAMAorLABAorSAMA+SABA茶碱BLAMAorLABALAMA+LABA茶碱，SABA+/orSAMACICS+LABAorLAMALAMA+LABA茶碱，SABA+/orSAMA,考虑PDE4DICS+LABAorLAMAICS+LAMA+LABA/ICS+LABA+PDE4/LAMA+PDE4/PDE4+LAMA/LAMA+LABA茶碱SABA+/orSA

7、MA,羧甲司坦GOLD2011稳定期COPD的分组和治疗推荐(2013)GOLD2013病人分组推荐的第一选择备用选择其它可能的治疗ASAMA或SABALAMA或LABA或SABA和SAMA茶碱BLAMA或LABALAMA和LABASABA和/或SAMA茶碱CICS+LABA或LAMALAMA和LABA或LAMA和磷酸二酯酶抑制剂或LABA和磷酸二酯酶抑制剂SABA和/或SAMA茶碱DICS+LABA和/或LAMAICS+LABA和LAMA或ICS+LABA和磷酸二酯酶抑制剂或LAMA和磷酸二酯酶抑制剂羧甲司坦SABA和/或SAMA茶碱治疗方法药物

8、治疗：支气管扩张剂：短效支气管扩张剂（证据C）甲基黄嘌呤（证据B）糖皮质激素（证据A）抗生素（证据B）呼吸支持：控制性氧疗