糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用专家共识(2018)解读

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1、糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2018）解读西京医院儿科孙新共识更新背景及概要糖皮质激素雾化吸入疗法概述糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用ZhuZ,etal.JAerosolMedPulmDrugDeliv. 2014;27(5):386-91.我国雾化吸入疗法临床规范应用仍不足一项全国范围内关于雾化治疗临床实践的问卷调研，共收到全国27个省，1328家医院共计6449份问卷。其中，来自三级医院问卷占比74.6%。科室方面，呼吸科，儿科的问卷分别占43%和35%。＋1.基层医院雾化治疗开展率低三级医院开展率95.8%二级医院开展率92.1%基层医

2、院开展率47.3%2.知识缺乏是开展率低的重要原因3.迫切需要雾化相关知识培训所有受访者中，75.4%的医生希望获得更多雾化相关知识培训雾化共识更新概要前言第一章糖皮质激素雾化吸入疗法概述1.1基本概念1.2糖皮质激素雾化吸入疗法的特点和临床地位1.3雾化ICS简介：系统描述并比较ICS的药理学特性第二章雾化ICS在儿科呼吸系统疾病中的应用2.1支气管哮喘：急性期治疗疗程、更新循证证据、AAP2.2喘息相关性呼吸道疾病：毛细支气管炎、哮喘性肺炎、哮喘性支气管炎、闭塞性细支气管炎2.3儿童慢性咳嗽疾病：CVA、PIC、EB、AC，百日咳2.4MMP2.5croup2.6BPD

3、2.7雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜前后的用法和疗效第三章家庭雾化吸入ICS治疗的应用与管理家庭雾化治疗的灵活策略、日常装置的护理与注意事项前言第一章糖皮质激素雾化吸入疗法概述1.1基本概念1.2糖皮质激素雾化吸入疗法的特点和临床地位1.3雾化ICS简介第二章雾化ICS在儿科呼吸系统疾病中的应用2.1支气管哮喘2.2咳嗽变异性哮喘（CVA）2.3感染后咳嗽（PIC）2.4婴幼儿喘息2.5肺炎支原体肺炎（MMP）2.6急性喉气管支气管炎（croup）2.7支气管肺发育不良（BPD）2.8雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术中和术后的用法和疗效第三章家庭雾化吸入IC

4、S治疗的应用和管理2014版12018版21.申昆玲,等.临床儿科杂志,2014,32(6):504-511.2.申昆玲,等.临床儿科杂志.2018,36(2):164-176.共识更新背景及概要糖皮质激素雾化吸入疗法概述更新糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用更新H.Derendorf,etal,EurRespirJ.2006;281042-1050.理想的ICS药理学特性快速长效强效局部抗炎有效控制症状不良反应发生率低全身不良反应小疗效/当前控制安全性/耐受性/最小化未来风险理想的ICS应该是有效性和安全性的完美结合清除率高半衰期短组织分布容积小适度脂溶性适

5、当水溶性受体亲和性高口服生物利用度低国内现有三种用于儿童雾化吸入的ICS混悬液丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)布地奈德是世界卫生组织（WHO）儿童基药目录（适用于12岁以下儿童）中唯一推荐的抗哮喘ICS唯一被美国食品药品管理局（FDA）定为妊娠安全分级为B类的吸入糖皮质激素FDA批准的唯一可用于≤4岁儿童的雾化ICS丙酸氟替卡松：仅适用于4~16岁儿童轻度至中度哮喘急性发作的治疗布地奈德在保留较高亲脂性的同时，具有高亲水性，更易透过气道黏液层，发挥快速抗炎作用EdsbäckerSetal.Airwayselectivity:anupdateofp

6、harmacokineticfactorsaffectinglocalandsystemicdispositionofinhaledsteroids.BasicClinPharmacolToxicol.2006;98:523-36水溶性1(ug/ml)溶解时间1脂溶性2(logP)相对受体亲和力3二丙酸倍氯米松0.13>5hr4.4053布地奈德166min3.24940丙酸氟替卡松0.14>8hr4.201800要求ICS既有适度脂溶性又有适当水溶性1.EdsbäckerS.BasicClinPharmacolToxicol.2006;98(6):523-36.2.Mil

7、ler-Larssonetal,ClinTher.2003;25SupplC:C28-41.3.H.Derendorf,etal,EurRespirJ.2006;281042-1050.影响ICS肺内吸收的重要因素：水溶性、脂溶性抗炎作用强度-布地奈德支气管血管收缩作用最强MendesES,etal.Comparativebronchialvasoconstrictiveefficacyofinhaledglucocorticosteroids.EurRespirJ.2003;21(6):989-93.*P<0.0