雾化吸入及全身应用糖皮质激素对老年aecopd患者疗效的对比分析

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1、雾化吸入及全身应用糖皮质激素对老年AECOPD患者疗效的对比分析Clinicaleffectcomparisonofinhaledandsystemicglucocorticoidintreatmentofelderlypatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease作者姓名：董睿领域（方向）：内科学指导教师：于振香教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年6月5日前言慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流持续受限为特征的慢性呼吸系统常见疾病，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒所产生的异常炎性反应

2、有关。目前由于吸烟、空气污染等易患因素的加重以及世界人口年龄结构的改变，在未来10余年，COPD的发病率逐年升高，预计到2020年COPD的全球死亡率将上升至第3位。其反复发生的急性加重是导致患者死亡的主要原因，慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD）多以感染为诱因，导致患者在短期内咳嗽、咳痰及喘息加重，痰量增多，咳脓痰，或伴有发热等明显炎症加重的表现，并需改变基础COPD的常规用药，反复的COPD急性发作与其疾病进展、肺功能及生活质量下降密切相关，同时也是导致病死率和社会经济负担增加的主要原因，因此AECOPD的治疗十分关键，抗感染治疗是AECOPD的重要环节。我国2007版C

3、OPD指南认为除抗感染、解痉、化痰等常规治疗外，全身应用糖皮质激素可能会加快病情的缓解和肺功能的恢复，缩短患者的住院时间，降低治疗失败率，减少病情反复发作，但对于反复急性发作或加重者，频繁的全身使用糖皮质激素的安全性、长期后果及对机体造成的影响令人担忧，尤其对于老年或伴有结核病、糖尿病、骨质疏松等疾病患者，全身应用糖皮质激素受到一定限制。而糖皮质激素的吸入疗法由于用量少，药物不需要经血液循环而直接作用于靶器官，因而疗效好且不良反应少，已成功用于控制哮喘急性发作，近年来研究表明COPD患者慢性气道炎症与哮喘患者气道炎症在某些方面有相似之处，雾化吸入糖皮质激素用于治疗AECOPD已逐渐

4、被认可，I并认为在一定程度上可以达到与全身应用激素相当的治疗效果。本文将研究对象聚焦于老年患者，拟从临床疗效、肺功能、血气分析、不良反应以及炎症因子控制等多方面观察比较雾化吸入与全身应用糖皮质激素治疗老年AECOPD的疗效，从而为老年AECOPD患者提供更为适合、安全及相对有针对性的治疗方案提供依据。II中文摘要雾化吸入及全身应用糖皮质激素对老年AECOPD患者疗效的对比分析近些年来，COPD的患病率和死亡率逐渐上升，严重威胁到人们的健康，并给社会带来沉重的经济负担。COPD往往病情反复，每一次的急性加重都会损伤患者的肺功能，因此积极治疗对于延缓病程、降低死亡率有重要意义。全身应用

5、糖皮质激素对于加快AECOPD患者的病情恢复、改善肺功能、降低治疗失败率、缩短住院时间等方面已逐渐成为共识，但其副作用亦不容忽视，尤其对于老年患者，他们常合并高血压、冠心病及糖尿病等多种基础疾病，机体抵抗力差。因此，为激素治疗老年AECOPD患者寻找一种既能发挥其正向抗炎作用又能将其副作用降到最低的治疗方案显得尤为重要。目的：观察比较雾化吸入与全身应用糖皮质激素在老年AECOPD患者治疗中的疗效及对炎症介质IL-8、TNF-α的影响。方法：选取吉林大学白求恩第一医院呼吸内科住院部明确诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者110例，随机分为三组，雾化吸入激素组（简称雾化组）37例，静脉

6、应用激素组（简称静脉组）38例，对照组35例，三组均给予氧疗、抗感染、支气管扩张剂（β2受体激动剂、多索茶碱）、祛痰剂等常规治疗，雾化组在常规治疗的基础上给予布地奈德（2mg/次，3次/天）雾化治疗；静脉组在常规治疗的基础上给予甲基强的松龙针剂（40mg/次，III1次/天）静点，两组疗程均为5天；对照组只给予常规治疗，不使用激素。对三组患者治疗前及治疗5天后的临床症状、肺功能、血气分析、炎性因子（IL-8、TNF-α）、住院天数、空腹血糖及其他不良反应进行比较。结果：1.临床疗效判定：三组患者治疗前病情相当，治疗后雾化组和静脉组的临床总有效率均高于对照组（P＜0.05），但两组之

7、间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。2.肺功能指标：与治疗前比较，治疗后三组患者的肺功能指标（FEV1%pred、FEV1/FVC）均有改善（P＜0.05）；治疗后与对照组相比，雾化组和静脉组肺功能改善更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），两组之间各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。3.血气分析指标：与治疗前比较，治疗后三组患者的PH值、PaO2、PaCO2均有改善（P＜0.05）；治疗后与对照组相比，雾化组和静脉组的血气分析各指标改善更明显，差