布地奈德联合沙丁胺醇压缩雾化吸入在老年aecopd患者中的应用

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1、布地奈德联合沙丁胺醇压缩雾化吸入在老年AECOPD患者中的应用熊昊胡世玲汪云霞(四川省宜宾市第二人民医院呼吸科四川宜宾644000)【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)51-0040-02【摘要】R的观察布地奈德联合沙丁胺醇雾化溶液压缩雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)的疗效、安全性。方法40例中重度AECOPD患者随机分为对照组20例，予常规抗炎、扩管、化痰等治疗；治疗组20例，在常规治疗基础上加用布地奈德联合沙丁胺醇雾化溶液压缩雾化吸入。记录治疗前和治疗7天后CAT评分，血气分析，平均住院时间，副反应。结果1.治疗组治疗7天

2、后CAT评分,PaO2,PaCO2,住院时间对比对照组(P<O・05)。2.副反应:治疗组主要为心悸。结论布地奈德联合沙丁胺醇雾化溶液压缩雾化吸入是治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)的安全有效的方法。【关键词】慢性阻塞性肺疾病布地奈德沙丁胺醇雾化吸入疗效慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)临床分为稳定期、急性加重期。在年龄大于60岁以上老年人屮，COPD是临床常见病，多发病，其急性加重期往往表现为症状重，合并症多，患病率和死亡率均高。就此类患者我们予布地奈德联合沙丁胺醇的雾化吸入行一对比性观察。报告如下：1资

3、料与方法1.1一般资料选择我科2012年2月一2012年9月于我科住院的屮重老年慢阻肺急性加重期病人40例，均为急性加重期入院，所有病例均符合GOLD2011修订版诊断标准及分级标准[1],排除其他心肺疾患(肺结核、支气管扩张、哮喘、肺癌、尘肺、心功能不全等)。随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组男15例、女5例，平均年龄67.5岁；对照组男16例、女4例，平均年龄68.2岁。两组患者Z间的性别、年龄、病情轻重程度及各项指标均经统计学分析，无显著差异，具有可比性。1.2方法：对照组仅予抗感染，扩管，祛痰，保持内环境平衡等常规治疗；治疗组在此基础上加用布地奈德联合沙丁胺醇的雾化吸入。具体为

4、生理盐水2ml+沙丁胺醇2ml+布地奈德2ml压缩雾化吸入，每日三次，每次20分钟。连续7天。1.3标准压缩雾化机均采用德国白瑞有限公司生产（PARIBOYN）压缩雾化吸入机，布地奈德2ml/支，阿斯利康公司生产，沙丁胺醇的雾化溶液（20ml/支），葛兰素史克生产。均为统一的血气分析仪和肺功能仪器测定，统计学处理：计量资料用・l・s表示及t检验,统计软件釆用SAS软件,P<0.05有统计学差异。1.4疗效评价SGRQ是目前评估COPD生活质量较全面的问卷系统，包括3个维度，分别测评症状的频率和呼吸困难发作的吋限和频率（呼吸症状），呼吸困难导致的活动受限（活动受限），以及疾病的影响（疾

5、病影响）。GOLD2011修订版指出CAT与圣乔治呼吸问卷（SGRQ）相关性很好，其可靠性和反应性均较满意[2],包括8个常见临床问题，评分范围0・40分，分数越低代表生活质量水平越高。2结果副作用治疗组出现1例心悸，可耐受。P>0.05<0.05>0.05<0.053讨论COPD是一种严重危害人民健康的常见病。糖皮质激素是目前治疗COPD气道炎症的重要药物，可显著减轻COPD引起的炎性细胞、炎性介质的释放及气道巨噬细胞数目。但其抗炎作用具有非特异性特点，可产生肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松、向心性肥胖、口咽部念珠菌感染等全身或局部副作用，同时降低机体的细胞免疫功能。

6、老年COPD患者在诊治过程中困难程度明显加重，此类患者往往病情重，全身合并症多，如合并上消化道出血，骨质疏松，糖尿病等症，限制了全身激素的使用。雾化吸入药物直接作用于病变部位，用药剂量小，见效快,全身副作用小，使用方便疗效显著，对患者要求不高，不需要患者主动吸气配合⑶。患者依从性较好。用空气压缩雾化，以压缩空气的高速气流为原动力，将药液粉碎成小于5μm的雾粒，可达到深部细支气管及肺泡，雾粒小，雾流柔，病人不需要用力，微粒即可达到靶器官，不会像超声雾化微粒不能达到下呼吸道，且有导致低氧血症的风险。也避免了氧驱动雾化如果吸入过高浓度氧气而加重二氧化碳潴留。雾化用药布地奈德有独特的“酯化作

7、用”，与人体内气道组织和肺的脂肪酸进行结合，在C21■轻基形成布地奈德酯，布地奈德・C21■脂肪酸酯的亲脂性较高，布地奈德在气道组织上的保留时间延长，从而确保了长效抗炎作用。糖皮质激素都是只有4环结构的21碳笛体，布地奈德是非卤化糖皮质激素，在16&alpha；/17α位置上有一个亲脂性的乙缩醛基团，使其具有高受体亲和力和气道滞留。布地奈德具有适当的水溶性和受体高亲和力的特点，在气道局部的抗炎作用强。产生的雾