gold解读及雾化吸入激素在aecopd中的应用ppt课件

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1、GOLD变化解读及雾化吸入糖皮质激素在AECOPD中的应用1肺部疾病功能性损伤：COPD与GOLD主要更新COPD急性加重期中令人关注的问题糖皮质激素在COPD加重期的应用2COPD的患病率全球范围4-10%1亚太地区6.3%2中国(40岁及以上人群)8.2%31.HalbertRJetal.Chest2003,123:1684-16922.Chan-Yeungetal.IntJTubercLungDis2004.3.NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress中国约有3000万COPD患者3COPD是中国主要致死性疾病2005年城市居民主要疾病死亡构成占

2、总死亡数(%)农村居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)1恶性肿瘤22.7呼吸系统疾病(主要是COPD)23.52脑血管病22.2脑血管病21.23心脏病17.9恶性肿瘤20.14呼吸系统疾病(主要是COPD)12.6心脏病11.85损伤和中毒8.3损伤和中毒8.5中国卫生统计年鉴2006.4中国COPD患者住院次数过去12个月内因COPD住院治疗的次数ConfrontingCOPDinChina,Dataonfile43％患者至少有1次住院治疗5中国COPD患者生活质量远差于健康人注：患者得分越高，其生活质量越差ConfrontingCOPDinChina,DataonfileS

3、GRQ得分6从现状到未来——如何缩小中国COPD控制现状与GOLD管理目标的差距？中国COPD控制现状相当多的患者存在呼吸症状疾病进展至重度及极重度的比例较高近半数患者因急性加重住院治疗COPD成为导致患者生活质量丧失的主要疾病COPD是中国主要致死性疾病如何改善此现状？提高对疾病的认识早期诊断和及早治疗合理评估治疗的反应以症状改善和减少急性加重为主要临床指标改善COPD管理现状积极推广GOLD策略重视稳定期的长期规范治疗7定义与概述诊断与评估治疗的选择稳定期COPD的处理COPD急性加重的处理并发症的防治GOLD20118GOLD2011：COPD是一种常见的可以预防和可以治疗

4、的疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并疾病影响患者整体疾病的严重程度。Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2011.P2GOLD2006：COPD是一种可预防和可治疗的疾病，有一些明显的肺外作用（即全身效应），这些肺外作用可能导致患者病情加重。COPD肺部表现的特征是气流受限，这种气流受限不完全可逆。气流受限通常呈进行性加重，与肺脏对有害

5、颗粒或气体产生异常炎症反应有关。COPD定义92013和2014GOLD主要改变GOLD2013：诊断COPD需要肺功能：误诊，分组评估评估患者要包括四点：症状，气流受限，AE，合并疾病合并疾病治疗要同时进行；有合并疾病不用改变COPD的治疗；合并疾病治疗与无COPD者相同AE诊断和治疗增加姑息治疗章节2014GOLD：评估中危险因素更为具体明确增加章节：COPD和哮喘重叠综合征治疗：LABA＋LAMA>LAMA？AE全身激素使用减量10AmJRespirCritCareMedVol187,Iss.4,pp347–365,Feb15,2013COPD的诊断-肺功能（FEV1/FV

6、C)使用支扩剂后FEV1/FVC<0.70定义为气流受限随着年龄的增长,肺容积和气流可能受到影响--老年人诊断过度--小于45岁人群诊断不足柳涛,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍,中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(1):1-12.稳定期COPD的评估与分组危险因素(GOLD气流受限分级)(A)(B)(D)(C)123401≥2危险因素(每年急性加重次数)mMRC0-1mMRC≥2CAT<10CAT≥10症状评估(mMRC或CAT评分)GOLD201112稳定期COPD的评估与分组危险因素(GOLD气流受限分级)(A)(B)(D)(C)

7、123401≥2危险因素(每年急性加重次数)mMRC0-1mMRC≥2CAT<10CAT≥10症状评估(mMRC或CAT评分)GOLD2013CCQ0－1CCQ>11314GOLD2013:当评估风险时，按照GOLD分级或急性加重选择最高风险。（一次或多次因COPD急性加重住院应考虑为高风险）解释：一次因急性加重住院足以表明存在以后急性加重的高风险。AECOPD风险评估的思考——AECOPD入院标准严重的基础COPD21症状强度显著增加，例如突发的静息呼吸困难3新出现的体征（e.