高兴林gold解读及雾化吸入激素在aecopd中的应用revised

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1、2011GOLD解读及雾化吸入糖皮质激素在AECOPD中的应用COPD概述与GOLD2011主要更新COPD急性加重期中令人关注的问题糖皮质激素在COPD加重期的应用COPD的患病率全球范围4-10%1亚太地区6.3%2中国(40岁及以上人群)8.2%31.HalbertRJetal.Chest2003,123:1684-16922.Chan-Yeungetal.IntJTubercLungDis2004.3.NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress中国约有3000万COPD患者COPD是中国主要致死性疾病2005年城市居民主要疾病

2、死亡构成占总死亡数(%)农村居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)1恶性肿瘤22.7呼吸系统疾病(主要是COPD)23.52脑血管病22.2脑血管病21.23心脏病17.9恶性肿瘤20.14呼吸系统疾病(主要是COPD)12.6心脏病11.85损伤和中毒8.3损伤和中毒8.5中国卫生统计年鉴2006.COPD:clinicalcourseAcontinuousdisabilityattributedtodeclineinlungfunction?在中国，COPD存在严重诊断和治疗不足40%35%30%25%20%15%10%5%0%35.135.36.5占COP

3、D患者百分比曾被确诊为COPD无症状经肺功能测试诊断在调查中所有被诊断为COPD患者中，仅有35.1%的患者以往曾被确诊为COPD，提示COPD被严重诊断不足。Zhongetal.AJRCCM2007;176:753-760即使病情相对较轻的II期患者，也有47.4%至少具有一种呼吸症状，提示COPD治疗不足。总体I期II期III期IV期至少存在一种呼吸症状的患者比例（%）呼吸症状：咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难。中国COPD患者住院次数过去12个月内因COPD住院治疗的次数ConfrontingCOPDinChina,Dataonfile43％患者至少有1次住院

4、治疗中国COPD患者生活质量远差于健康人注：患者得分越高，其生活质量越差ConfrontingCOPDinChina,DataonfileSGRQ得分从现状到未来——如何缩小中国COPD控制现状与GOLD管理目标的差距？中国COPD控制现状相当多的患者存在呼吸症状疾病进展至重度及极重度的比例较高近半数患者因急性加重住院治疗COPD成为导致患者生活质量丧失的主要疾病COPD是中国主要致死性疾病如何改善此现状？提高对疾病的认识早期诊断和及早治疗合理评估治疗的反应以症状改善和减少急性加重为主要临床指标改善COPD管理现状积极推广GOLD指南重视稳定期的长期规范治疗定

5、义与概述诊断与评估治疗的选择稳定期COPD的处理COPD急性加重的处理并发症的防治GOLD2011GOLD2011：COPD是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2011.P2GOLD2006：COPD是一种可预防和可治疗的

6、疾病，有一些明显的肺外作用（即全身效应），这些肺外作用可能导致患者病情加重。COPD肺部表现的特征是气流受限，这种气流受限不完全可逆。气流受限通常呈进行性加重，与肺脏对有害颗粒或气体产生异常炎症反应有关。COPD定义稳定期COPD的评估与分组危险因素(GOLD气流受限分级)(A)(B)(D)(C)123401≥2危险因素(每年急性加重次数)mMRC0-1mMRC≥2CAT<10CAT≥10症状评估(mMRC或CAT评分)GOLD2011稳定期COPD的分组和治疗推荐组首选次选备选ASAMAorSABAprnLAMAorLABAorSAMA+SABA茶碱BLAM

7、AorLABALAMA+LABA茶碱，SABA+/orSAMACICS+LABAorLAMALAMA+LABA茶碱，SABA+/orSAMA,考虑PDE4DICS+LABAorLAMAICS+LAMA+LABA/ICS+LABA+PDE4/LAMA+PDE4/PDE4+LAMA/LAMA+LABA茶碱SABA+/orSAMA,羧甲司坦GOLD2011肺部疾病功能性损伤：COPD概述与GOLD2011主要更新COPD加重期中令人关注的问题糖皮质激素在COPD加重期的应用COPD急性加重期定义在COPD自然病程当中的一个事件,其特征为COPD患者的呼吸困难、咳嗽或

8、/和咳痰等基础症状发生变化,这种变化超