氧疗判定与实施

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1、缺氧的判定与氧疗的实施呼吸内科李安娜2011年10月19日病例患者，女性，54岁主诉：发热伴胸闷、气急2天查体：T37.4℃，P110次/分，R34次/分，BP140/90mmHg，患者神志清楚，轻度喘息，半卧位不能平卧；辅助检查：胸片：双侧肺浸润；血气分析：PH7.44，PaO258mmHg，SaO286.7%思考：目前病人存在哪些问题？学习目标一缺氧的定义二缺氧的分类三缺氧的诊断四缺氧的适应症五氧疗的方法六氧疗的监护七停止氧疗的指症一、缺氧的定义各种原因引起的机体组织细胞得不到充分的氧供或者组织细胞不能很好的利用氧进行代谢活动，均称缺氧（h

2、ypoxia）。二、缺氧的分类1234缺氧型缺氧贫血型缺氧循环淤滞型缺氧组织中毒型缺氧三、缺氧的诊断1.缺氧的原因2.临床表现3.动脉血气分析和SpO2监测。4.其它。。。？缺氧与低氧血症完全等同吗低氧血症一定合并不同程度的组织细胞缺氧，而组织细胞缺氧时却并不一定存在低氧血症。四、氧疗的适应症各种缺氧均是氧疗的适应症—缺氧机制、程度不同，人体氧离曲线的生理学特点不同,所以效果不同。有效的是？无效的是？五、缺氧程度的分类低氧血症程度的判断（依据血氧分压和氧饱和度）分类SaO2（%）PaO2（%）紫绀轻度>8050~60无紫绀中度60~8040~5

3、0有紫绀重度<60<40严重六、氧疗的方法非控制性要求：调节fio2、防止co2潴留、减少呼吸道阻力、有效利用氧。鼻导管、面罩法、氧气帐法、气管内給氧控制性严重通气功能不足，o2缺乏严重，co2潴留严重呼吸机和空气稀释面罩給氧。1.方法分类六、氧疗的方法2.给氧浓度的控制高浓度大于60%，心肺脑复苏、急性肺水肿、急性左心衰、ARDS、肺间质纤维化等。中浓度40%~60%，伴有CO2潴留的慢性肺病患者不能应用。低浓度小于40%，所有病人均应主张应用。尤其co2潴留的慢性肺病患者。六、氧疗的方法3.氧疗的时间方式(一)持续1.长时间持续COPD,纠

4、正低氧血症，降低肺动脉压，延缓向肺心病的发展。2.短时间持续各种急性病，持续直至病情完全缓解。（二）间断1.必要时部分慢性病如哮喘和心绞痛，心肌梗死等2.夜间COPD夜间低氧血症发生率高，夜间有利于睡眠。七、氧疗的监护1.病人情况—神志、面色、紫绀程度、呼吸音变化和幅度节奏。2.管路情况—通畅，勿打折，无漏气，连接合适，吸氧浓度（吸氧流量)。3.监护仪情况—主要观察循环、呼吸方面的生命体征和血氧饱和度情况。4.注意（1）加温湿化，定期更换，预防感染。（2）预防并发症氧中毒肺不张、CO2麻痹。八、停止氧疗的指症原发病好转，全身情况良好，并达到以下

5、指正可停止氧治疗：1.紫绀消失，SaO2大于90%2.神志清醒，精神状态好。3.血气分析，pao2：60-70mmhg,并稳定。4.无呼吸困难症状。5.循环稳定※在停止氧疗前，应该间断吸氧数日，使用呼吸机者应有脱机训练过程，方可完全停止氧疗。小结回顾1.病人缺氧2.氧疗3.给氧浓度多少4.有效指征5.注意事项谢谢！Thanks!