氧疗与手术切口感染

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1、氧疗与手术切口感染氧疗是改善或纠正低氧血症迅速有效的措施，通常用于纠正或缓解机体的缺氧状态，维持机体的新陈代谢。近年来，随着对氧的抗菌作用的研究，逐步认识了氧在细胞及分子水平的抗菌机制，从而发现特定条件下的氧疗可预防手术切口感染。现综述如下。1氧的抗菌作用手术切口在手术过程中不可避免地会遭到细菌污染。人体组织在污染细菌的刺激下，会激活非特异性免疫系统之一的中性粒细胞的细胞内杀菌功能。人体组织在细菌污染处产生多种生物活性物质，诱导中性粒细胞向细菌入侵部位迁移聚集，继而将细菌吞噬，并在吞噬后形成的特异的吞噬体内，主要

2、通过氧化性杀菌作用将细菌破坏和杀灭。氧的杀菌作用，主要体现在吞噬体内有分子氧参与的氧化性杀菌过程中。当吞噬过程发生时和发生后，被吞噬的细菌与吞噬细胞的细胞膜接触，吞噬细胞出现脱颗粒和氧化代谢的暴发，经过一系列酶促反应，分子氧转变成各种具有杀菌活性的氧化代谢产物，并在合适的条件下，生成羟基、过氧化氢、单态氧和超氧化离子。见式1～4。2O2+NADPH(还原型辅酶Ⅱ)氧化酶H++NADP+（氧化型辅酶Ⅱ）+2O－2(超氧化离子)（式1）2O－2+2H+超氧化物歧化酶O－2+H2O2(过氧化氢)（式2）O－2+H2O2

3、OH・(游离羟基)+OH－+O2（式3）2O－2+2H+O2(单态氧)+H2O2（式4）这些氧衍生的自由基最终通过启动细菌细胞壁中的氧化链，进而破坏细菌的细胞壁，起到杀菌作用［1～3］。氧化代谢暴发系列反应的基本后果，是由于氧消耗导致局部组织的氧继发性降低。用微电极测量正常组织和感染组织的氧分压，结果显示感染组织的氧分压明显降低；随着中性粒细胞的汇聚，激活的中性粒细胞的氧消耗增加，使组织的氧分压降至非常低的水平，可由正常的60mmHg降至0～10mmHg［4］。中性粒细胞对细菌的吞噬作用可以激发一系

4、列代谢改变，使氧的消耗增加15～20倍［5］。而局部组织氧分压低于15mmHg，人类中性粒细胞对链球菌的杀伤能力遭受损伤，氧分压降至0～5mmHg，其杀伤能力将严重降低［6］。2影响局部组织氧浓度的因素局部组织获取氧主要取决于血液的氧含量和局部组织的灌注。影响血氧含量和组织氧含量的主要原因有以下几方面。2.1吸入氧浓度(FiO2)测定毛细血管附近组织的PaO2，吸入FiO2为45％的氧时，PaO2为40mmHg，FiO2降至12％，PaO2可降低20mmHg。在PaO2已经降低的感染组织中，吸入FiO2为45％的

5、氧时，可使组织PaO2从10mmHg提高至40mmHg，而吸入FiO2为12％的氧，则PaO2降低至0mmHg［7］。比较分别吸入FiO2为80％和FiO2为30％的氧的患者，皮下组织PaO2分别为109mmHg和59mmHg(P<0.001)；肌肉组织PaO2分别为49mmHg和25mmHg(P<0.01)［8］。2.2组织灌注在手术中和手术后，各种原因造成患者低体温或者出现低血压，以及手术后的疼痛、局部创伤激活血管活性缓激肽和补体，破坏血管内皮细胞，加重组织水肿，均因为减少组织灌注而使局部组织的P

6、aO2下降［9］。2.3毛细血管和创伤组织间氧的压力差由于组织内的氧来源于毛细血管内氧的弥散，手术创伤对局部组织毛细血管网的破坏使氧弥散的距离增加10倍，因此需要更大的氧分压差来驱使氧弥散至创伤组织［10］。3氧疗对手术切口感染的影响Knighton等［7］给豚鼠注射大肠杆菌制作皮肤坏死模型，随机分组，研究分别吸入FiO2为12％、21％、45％的氧时，对皮肤感染性坏死范围的影响。发现吸入FiO2为12％与吸入FiO2为2l％的氧相比，以及吸入FiO2为21％与吸入FiO2为45％的氧相比，皮肤感染性坏死的范围大

7、小在统计学上差异有非常显著性(均P<0.001)，吸入氧浓度越高，皮肤感染性坏死的范围越小：局部充足的氧供，使皮肤、结缔组织细胞修复得以正常进行，减少细胞死亡，缩小感染坏死创面。GrEif等［8］报道500例接受各类大肠手术的患者随机分组，手术期间和手术后2h内分别吸入FiO2为80％和FiO2为30％的氧，术后15天内，吸入FiO2为80％的氧的患者，5.2％(13／250)发生切口感染，而吸入FiO2为30％的氧的患者，有11.2％(28／250)发生切口感染(P<0.05)。王兴祥等［11］报道

8、行腹部污染手术196例，随机分组，于手术开始至手术后2h分别用防漏面罩吸入FiO2为60％的氧，或用鼻导管吸入FiO2为28％的氧，术后2h测定动脉血氧分压，吸入FiO2为60％组(165.3±38.6)mmHg明显高于吸入FiO2为28％组(118.1±29.4)mmHg，(P<0.001)。术后吸入FiO2为60％组有5.1％(5／98)发生切口感染，吸入FiO