氧疗与胸部物理治疗课件

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1、氧疗与胸部物理治疗四川省人民医院呼吸科张静氧疗的定义：指对缺氧提供氧气的治疗方法，提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散能力，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加机体的可利用氧。氧疗的意义1.氧疗的直接作用是提高氧PAO2与PaO2,使组织缺氧得到改善,氧化磷酸得以正常进行.2.缺氧环境的缓解也减轻了呼吸肌为代偿缺氧而过度工作的负担,心脏负荷减轻.3.低氧血症所致的肺动脉高压有所缓解.氧疗的适应症在PaO2大于8.0kpa时，不进行氧疗对机体也无大危害。PaO2在5.3—8.0kpa时，根据缺氧原因积极采取适宜氧疗。PaO2小于5.3kpa时，必须积极氧疗。

2、机体缺氧的原因不同，氧疗的疗效也不一样。缺氧的原因1.供氧不足，如：吸入氧分压低；2.有效血容量不足；3.血红蛋白结合或解离氧障碍；4.组织利用氧障碍，如线粒体功能障碍；5.组织耗氧增加。1>5>2>3>4**:1.供氧不足，如：吸入氧分压低；2.有效血容量不足；3.血红蛋白结合或解离氧障碍；4.组织利用氧障碍，如线粒体功能障碍；5.组织耗氧增加。氧疗的疗效：氧疗对组织器官的影响心：降低心率、增加心肌舒缩功能；肺：减慢呼吸频率，增加呼吸肌力量；肝：增加肝脏解毒功能；脑：减轻呼吸困难，维持正常的脑代谢功能。正常的血氧含量是维持机体组织、器官正常功能所

3、必需氧疗的临床运用首先：必需评估氧疗对呼吸中枢的影响氧的运输代谢机制*呼吸道呼吸中枢(脑)通气功能换气功能(肺)(肺、肾)有效血容量*:在畅通的呼吸道和充足的有效血容量前提下。由于吸气是机体的主动过程，是由呼吸中枢首先驱动的，进而启动了氧在体内的运输代谢过程，因此呼吸中枢在氧的运输代谢过程中占主导地位。运用氧疗时必需首先评估其对呼吸中枢的影响。从血气分析判定呼吸中枢对氧疗的要求I型呼吸衰竭：指缺氧不伴二氧化碳的储留。呼吸中枢仍保留对二氧化碳的敏感性，对氧疗的浓度无特殊要求----非控制性吸氧（按需吸氧）。II型呼吸衰竭：指缺氧伴二氧化碳的储留。呼吸

4、中枢仅靠低氧兴奋，对二氧化碳的敏感性下降，对氧疗的浓度有特殊要求----控制性吸氧，常见的是持续低流量吸氧。其次：根据氧疗分类选择氧疗方法氧疗分类：一.根据氧浓度的控制程度分：①非控制性氧疗②控制性氧疗。二.根据吸入氧浓度的高低分：①低浓度氧疗（氧浓度<30%）②高浓度氧疗（氧浓度>50%）③中浓度氧疗（30%<=氧浓度<=50%）三.根据氧流量的大小分：①低流量氧疗（氧流量<4L/min）②高流量氧疗（氧流量>=4L/min）再次：选择氧疗途径氧疗途径：常规氧疗途径；特殊氧疗途径。常规氧疗途径：鼻导管；鼻塞；面罩吸氧;其他:氧帐;氧气头罩;特殊氧

5、疗途径：高压氧疗;家庭长期氧疗(制氧机);无创呼吸;有创呼吸。无创呼吸机临床应用优势避免了气管插管、切开多种损伤和并发症改善通气量和肺的氧和功能，减轻呼吸肌负担降低病死率无创呼吸机的通气模式1.S模式同步触发——PSV+PEEP应用于有自主呼吸2.T模式定时模式——PCV+PEEP应用于无自主呼吸和自主呼吸微弱的3.ST模式自主触发/定时模式——PSV+PCV+PEEP是临床上比较常见的应用模式4.CPAP模式持续的气道正压通气最适用于睡眠呼吸暂停综合症5.PAV（成比例辅助通气）呼吸机产生压力与比病人呼吸努力成比例随病人呼吸努力的变化而自动调节无

6、创呼吸机参数IPAPEPAPFiO2RR有创呼吸机气管插管气管切开呼吸机准备管道连接开机定标参数调整模式的选择一、辅助通气（AV）二、控制通气（CV）三、辅助、控制通气（A-C）四、间歇指令通气（IMV）五、同步间歇指令通气（SIMV）六、指令分钟通气（MMV）七、持续气道正压（CPAP）八、压力支持通气（PSV）九、双水平气道正压通气（BIPAP）参数调节吸氧浓度（FiO2）潮气量呼吸频率吸/呼比触发灵敏度调节（一般为-2~-3为宜）呼气末正压调节报警系统调节氧疗疗效的评估主要对氧合指标进行评估以血气分析为标准，疗效评估*时间：1.常规氧疗：30

7、~60分钟后；2.无创呼吸：60~120分钟后；3.有创呼吸：15~30分钟后。*:评估时应注意呼吸道畅通情况和有效血流量的影响。氧疗疗效评估的意义氧疗疗效未达到要求时，应及时更换氧疗方法：包括氧疗浓度、氧疗途径的变更等，比如：由常规氧疗途径转为特殊氧疗途径。临床上不但要重视氧疗的治疗效果，还应该评估：氧疗的毒副作用氧疗的毒副作用1.在II型呼吸衰竭时是否对呼吸中枢有抑制作用；2.高浓度吸氧时是否有氧中毒的发生；3.吸收性肺不张。氧疗的注意事项1.四防2.流量3.单侧鼻氧管4.避免断氧次数5.呼吸机胸部物理治疗根据病人的情况采取某些物理的方法，如体

8、位引流，胸壁振动或扣拍，并帮助和指导病人进行有效的咳嗽`排痰和深呼吸，籍以清除呼吸道分泌物，扩张肺脏，预防肺不张和肺部感染