胸部物理治疗 课件.ppt

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1、胸部物理治疗主要内容胸部物理治疗的概念胸部物理治疗的目的胸部物理治疗的作用胸部物理治疗的意义胸部物理治疗的遵循的原则胸部物理治疗的指征胸部物理治疗禁忌症胸部物理治疗技术胸部物理治疗的概念采用规范的护理程序，运用物理的技术清除呼吸道分泌物，保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种治疗方法。123456吸引8体位引流7咳嗽震颤拍背胸部情况评估雾化吸入呼吸练习胸部物理治疗的目的改善通气/血流灌注0.8打开萎缩的肺泡，促进肺复张，保持肺泡换气清除气道分泌物，利于肺内分泌物引流通过变换体位增加心肺功能、预防及治疗呼吸并发症胸部物理治疗的作用通气：改善通气，使肺组织健康无阻塞呼吸系统：有效

2、的吸入O2,呼出CO2清除气道分泌物促进肺的再扩张：增加局部灌注胸部物理治疗的意义预防上腹部手术后的肺炎发生、20%功能残气量减少、肺膨胀不全、通气/血流失调血氧交换降低预防长期卧床导致的坠积性肺炎。预防因痰液滞留而导致的呼吸衰竭或肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张。胸部物理治疗遵循的原则胸部物理治疗遵循的原则多科间合作1全面的科学论证2患者全面情况3中枢性呼吸问题4肺的器质性问题5营养与呼吸肌力量6胸部物理治疗的指征分泌物问题：支气管扩张肺炎、呼吸窘迫综合征等。大量的分泌物粘性的痰分泌栓引起的肺叶不张气管插管刚拔管后(拔管后2h)通气问题肺炎引起的部分或全部肺通气下降，可能

3、伴有PCO2上升或PO2下降。手术后神经肌肉营养不良肌张力低，脊柱损伤，膈神经麻痹。9胸部物理治疗的禁忌证1凝血病867243肋骨损伤颅内压增高气胸无胸腔引流哮喘发作510异物脓肿重症毛细支气管炎伴喘不稳定的血液动力情况严重的支气管痉挛气道的正常生理功能气道保护能力会厌、声门咳嗽气道自净能力粘液-纤毛转运系统气道温湿化环境肺部听诊和叩诊肺部听诊正常呼吸音：肺泡呼吸音：肩胛下/双乳下支气管呼吸音：气管区域；支气管肺泡呼吸音：胸骨侧1.2肋间，肩胛区第3.4胸椎水平，肺尖前后可闻及肺部叩诊可判断患者肺内痰液的部位-对评估肺内痰液情况具有特异性------结合应用主动技术被动技术胸

4、部物理治疗技术呼吸练习（膈肌呼吸、肋移动练习、胸廓移动练习、噘嘴呼吸和呼吸控制、用力呼气技术)，一般运动，仪器的使用，吸入法。体位引流，拍背，震颤，吸引。胸廓移动练习肋移动练习用力呼气技术膈肌呼吸噘嘴呼吸和呼吸控制呼吸练习呼吸控制（1）缩拢唇呼吸法：提高支气管腔内压，防止呼气时小支气管过早闭合，增加呼气阻力有利气体交换。吸气时气体由鼻孔吸入，呼气时将双唇缩拢，如吹口哨状，使气体经过缩窄的双唇之间缓慢呼出，吸气与呼气的时间比为1：2较适宜呼吸控制（2）胸式呼吸法：可扩大胸廓，扩张小气道和肺泡，增加肺泡通气，减少生理死腔量，减少死腔通气，从而得到最大的肺活量，吸气时气体由鼻孔吸入

5、，把气体深缓地吸入肺底部，保持三秒钟，然后缓缓呼气，可配合躯体动作：举手时吸气，放手时呼气，充分提高呼吸效率。呼吸控制（3）腹式呼吸法：改善胸腹的呼吸同步现象。吸气相鼓腹，呼气相收腹，膈肌每下降1cm可增加潮气量100ml。正常咳嗽反射①主动或各种物理、化学或生物刺激引起的被动深吸气②声门关闭，呼气肌收缩，胸内压急剧上升，肺泡受压，肺内压急剧升高，与气道开口处形成巨大压差③声门突然开启产生具有很强剪切力的高速气流，脱落粘附于气管、支气管壁的分泌物，并将其排出体外指导性咳嗽患者取坐位，上身略前倾，双肩放松缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽，可分次吸气，以使肺泡充气足量屏气1s，张口

6、咳嗽，咳嗽时收缩腹肌。咳嗽无力者，医护人员将双手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同时给于加压辅助。对于疼痛明显、咳嗽受限患者可利用用力呼气技术代替咳嗽动作停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出缓慢深吸气，重复以上动作咳嗽机理:咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机理。深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力增加，声门打开，腹肌收缩，快速排出空气，形成了咳嗽。纤毛运动:三种因素影响纤毛运动：纤毛长度、密度、活动频率。刺激咳嗽的方法:用力呼气技术（控制膈肌呼吸）。震动:术后呼吸练习，可促进有效咳嗽。吸引:刺激口咽部，产生咳嗽，可用于痰多不易咳出者。用力呼吸技术在正常吸气后―口与声门保持张开―收缩腹

7、肌和肋间外肌用力呼气―用力地发出无声的“哈”清除痰液主动呼吸周期呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术组合呼吸控制―要求患者以正常潮气量和呼吸频率、并应用下胸部吸气，保持上胸部和肩放松胸廓扩张运动―要求患者深吸气，有或无屏气都可，平静放松呼气干燥气体的吸入对人体的影响气道分泌物黏稠纤毛运动障碍吸入气体的绝对湿度低于30mg/L分泌物排出减慢，淤滞于气道，细菌繁殖，加重感染常用湿化装置主动加热湿化器湿化器结构:加热装置和湿化罐合为一体湿化罐与加热盘分开即“灯芯式加热湿化器”人工鼻保水程度过滤功能雾化加湿其他