腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌的疗效比较

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1、腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌的疗效比较【】目的通过对比研究，评价腹腔镜胆囊切除术(LC)与胆囊癌根治术(RC)两种方法治疗早期胆囊癌的临床疗效。方法采用回顾性研究，选择2001年1月-2008年12月期间，在我院确诊并行手术治疗的63例早期胆囊癌患者，按其所接受的治疗方法分为腹腔镜胆囊切除术组28例与胆囊癌根治术组35例。对两组患者术后的并发症发生率、生存率及复发率等方面进行比较。结果LC组患者术后并发症发生率为7.1%，与RC组的34.3%发生率相比，差异有统计学意义（P＜0.05

2、）。RC组中I期患者的术后第1、3、5年累积生存率均为100%，II期为76.2%、42.9%和23.8%；LC组I期为81.8%、54.5%和27.3%，II期为17.6%、5.9%、0%。两组同期生存曲线经log-rank检验，差异均有统计学意义（P＜0.01），RC组的生存率优于LC组。RC组术后1、3、5年肿瘤累积复发率分别为20.0%、48.6%、74.3%，LC组为60.7%、85.7%、92.9%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），RC组术后的复发率显著低于LC组。结论对于早

3、期胆囊癌患者，首选的外科治疗方法是胆囊癌根治术，这对降低术后肿瘤复发率，提高远期生存质量有重要作用。　　【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆囊癌根治术；胆囊癌　　　　parisonTheEffectofLaparoscopicCholecystectomyandRadicalCholecystectomyforThePatientsa　　　　【Abstract】ObjectiveToparetheeffectivenessoflaparoscopiccholecystectomy(LC)andradica

4、lcholecystectomy(RC)forthepatientsa.MethodsFromJanuary2001toDecember2008,63patientsent,theplicationinLCgroupulativesurvivalrateofNeveinphaseIulativesurvivalrateofLCcasesulativerecurrenceratesafterRCandLCtreatmentatreatment,andshootinglong-termlifequali

5、ty.　　【Keyy;Radicalcholecystectomy;Gallbladdercarcinoma　　　　胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，其发病率约为0.8%-1.2%[1]。中、晚期胆囊癌的临床疗效较差，早期发现、早期手术治疗是提高胆囊癌愈后的重要措施。根据Nevein临床分期，早期胆囊癌是指癌组织仅限于粘膜内(I期)或粘膜下层和肌层(II期)，未侵及浆膜层，无远处和淋巴结转移。对于早期胆囊癌，是采用单纯胆囊切除术还是实施胆囊癌根治性切除，目前仍存在争议。为此，我们回顾性分析了我院20

6、01年1月至2008年12月期间，行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopiccholecystectomy,LC)或行胆囊癌根治术(Radicalcholecystectomy,RC)的63例早期胆囊癌患者的临床资料和随访结果，通过比较2组患者的生存率、并发症发生率以及复发率等指标，初步评价两种方法在早期胆囊癌临床治疗中的效果差异，以期对临床选择治疗方法提供有益参考。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组63例患者中，男性26例，女性37例；年龄39岁-72岁，平均年龄58岁。术前表现为反复发作右

7、上腹隐痛不适22例(34.9%)、右上腹包块13例(20.6%)、肝功能异常33例(52.4%)、发热23例(36.5%)、黄疸27例(42.9%)、恶心呕吐19例(30.2%)、上腹饱胀食感5例(7.9%)、欲减退17例(26.9%)、体质量减轻16例(25.4%)、无症状4例(6.3%)。B超及CT检查发现合并胆囊结石47例(74.6%)，胆囊息肉5例(7.9%)。术前明确诊断9例，术中肉眼观察及快速冰冻切片检查发现31例，术后常规病检发现23例。所有病例的胆囊标本经术后常规病理检查证实均为早期

8、胆囊癌，其中I期24例、II期39例(典型病理结果见附图)。直接或中转开腹及二次手术行RC者35例，其中I期14例、II期21例；因经济等因素仅行LC者28例，其中I期11例、II期17例。　　1.2手术方法LC组行单纯腹腔镜胆囊切除术；RC组行根治性胆囊切除术，包括切除胆囊及胆囊床周2cm内的肝组织，清扫肝十二指肠韧带内淋巴结（胆囊、肝门和胆总管周围）及后腹膜、沿肝动脉走行和十二指肠胰头后等淋巴结。　　1.3术后随访所有病例术后1周复查腹部B超，1月复查增强CT或M