腹腔镜胆囊切除术围术期意外胆囊癌的处理

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1、《现代仪器与医疗》2017年 第23卷 第5期临床研究腹腔镜胆囊切除术围术期意外胆囊癌的处理12郭驰波　金敬顺（1.中国人民解放军第二五四医院普外科；2.中国人民解放军第二五四医院呼吸科，天津　300142）[摘　要]目的：总结腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopiccholecystectomy，LC）围术期意外胆囊癌的处理策略。方法：分析2008年3月至2012年3月我院发现的41例LC围术期意外胆囊癌患者临床特征、意外胆囊癌处理策略及随访结果，观察胆囊癌根治术对患者预后质量的影响，总结LC围术期意外胆囊癌的处理体会。结果：2008年3月至2012年3月期间

2、共有5812例患者于我院接受LC治疗，其中41例患者发生围术期意外胆囊癌，发生率为7.05%。患者病理分型以T1型为主，分化类型以高分化为主，部分患者可见局部淋巴结转移、戳孔种植或远处转移。病理分型为T1型者5年生存率为94.12%，高于T2型的50.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），病理分型为T3型者均于2年内死亡。结论：LC围术期意外胆囊癌的处理策略应根据其病理分型决定，T1型患者的治疗方案可根据患者意愿选择，T2型患者建议行术后二次胆囊癌根治术，T3型患者的预后质量较差，需要寻求新的治疗手段。[关键词]　腹腔镜；胆囊切除术；围术期；意外胆囊癌中图分类

3、号：R657.4　文献标识码：A　文章编号：2095-5200(2017)05-051-03DOI：10.11876/mimt201705021腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopiccholecystectomy，1.2　分析方法LC）是当前临床治疗胆囊良性病变的金标准术式，随着这整理患者临床特征、意外胆囊癌处理策略及随访结果，一术式适应范围的不断拓宽，有关围术期发生胆囊癌的病分析胆囊癌根治术对患者预后质量的影响。其中，临床特[1]例报告也有所增加。术中或术后病理检查发现或报告胆征包括病理分型、大体分型、病理分化类型等；随访结果囊癌称为意外胆囊癌，胆囊癌恶性程

4、度极高，患者预后质包括1年、3年及5年生存情况。此外，对比不同病理分期、量较差，且有报道指出，LC围术期意外胆囊癌的发现，可手术方式以及是否接受胆囊癌根治手术治疗患者随访结果，[2]能会导致肿瘤扩散或戳孔种植风险上升。然而，目前临数据采用SPSS18.0进行分析，生存率以（n/%）表示，并2床关于意外胆囊癌是否再手术以及再手术的时机尚存在争采用χ检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。[3]议。此次研究回顾性分析41例LC围术期意外胆囊癌患者的治疗情况及预后质量，旨在为LC围术期意外胆囊癌的2　结果处理提供参考。2.1　临床特征2008年3月—2012年3月，共有

5、5812例患者于我院1　资料与方法接受LC治疗，其中41例患者发生围术期意外胆囊癌，发1.1　一般资料生率为7.05%。患者病理分型以T1型为主，分化类型以高2008年3月至2012年3月我院发现41例LC围术期意分化为主，部分患者可见局部淋巴结转移、戳孔种植或远[4]外胆囊癌患者，患者LC术中或术后病理诊断证实胆囊癌，处转移。详见表1。随访资料完整。41例患者中，男9例，女32例，年龄表1　41例意外胆囊癌患者临床特征分析32～76岁，平均（61.28±6.91）岁，术前诊断：胆囊结石临床特征例数（n）构成比（%）伴胆囊炎24例，胆囊息肉样变9例，胆囊结石合并胆

6、囊息病理分型T1型1741.46肉5例，胆囊腺肌症3例。T2型1024.39[5]患者均于接受四孔法LC治疗，其中5例术中剖开T3型1434.15胆囊标本发现底部隆起样病变、2例胆囊底部不均匀增厚，大体分型息肉样病变1126.83行术中冰冻病理检查明确胆囊癌诊断，立即中转开腹胆囊溃疡37.32癌根治术，包括胆囊床切除术、广泛烧灼以及肝十二指肠胆囊壁增厚921.95韧带淋巴结清扫，术后未再行其他处理。其余34例患者均合并胆囊结石1843.90经术后病理组织学检查明确胆囊癌诊断，34例术后确诊患未合并胆囊结石2356.10者中，21例接受二次根治手术治疗，11例患者仅

7、接受放化处理策略LC24.88疗等综合治疗，2例患者放弃治疗。第一作者：郭驰波，本科，副主任医师，研究方向：普外临床，Email：39794312441@qq.com。51临床研究2017年 第23卷 第5期www.miamt.com（表1）续3　讨论LC＋胆囊癌根治术2151.22作为临床治疗胆囊良性病变的首选术式，腹腔镜技术LC＋开腹探查术717.07的日益成熟使得其禁忌证越来越少，应用日益广泛，围术LC＋放化疗1126.83期意外胆囊癌的发现率也逐渐升高。胆囊癌多由胆囊结石分化类型低分化819.51发展而来，故患者临床表现与胆囊炎或胆囊结石区别不大，[6]中

8、分化921