胆囊癌扩大根治术的意义和评价

《胆囊癌扩大根治术的意义和评价》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胆囊癌扩大根治术的意义和评价王锦崔永红内蒙古包头市蒙医中医医院外科内蒙古包头014060【摘要】目的：对胆囊癌扩大根治术的治疗效果进行研究。方法：对2011年5月~2012年5月笔者进行手术治疗的12例不同部位的胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：进行胆囊及脏脏方叶切除的10例患者，平均存活38年。2例颈部肿瘤患者在术后的20个月和38个月分别死亡，都是表现为肝内转移，多系统和器官衰渴。结论：对胆囊癌手术方式进行规范，使其符合肿瘤根治切除的手术原则，有助于保证手术的治疗效果。【关键词】胆囊癌

2、；手术治疗；疗效【中图分类号】R978【文献标识码］B【文章编号】1674-8999(2013)08-0482-02在胆道系统中，胆囊癌是常见的肿瘤之一，居于消化道肿瘤第五位，多见于老年女性。近些年来，其发生的越来越多。主要临床表现同胆•石症和急慢性胆囊炎相似，典型特点不明显，这使得早期难以诊断，多在中晚期才能发现，常出现的症状有淋巴结转移和肝脏浸润，邻近脏器比如胰腺、肝门部胆管和胃肠道容易被累及，有的还会出现远端胆管侵犯［1］。该病恶化的较快，2/3病人没能够进行根治性手术，手术后效果交叉，存活

3、5年的几率仅仅为5%。但是，目前治疗胆囊癌的唯一有效手段仍然是外科手术，而尽可能早的确诊，并采取合理有效的外科治疗方法是治疗胆囊癌的可行途径［2］。自2011年5月~2012年5月，笔者对12例患者进行了手术治疗，术中表现各异，手术方式也有所差别。现报告如下。1资料与方法11一般资料：自2011年5月~2012年5月笔者对12例患者进行了手术治疗，患者胆囊癌位置各部相同，势7例，女5例，平均年龄578岁。12方法：在进行10胆囊癌及肝脏手术时，最好是以右侧舌形切口入腹腔暴露。经过探查，要先将肝肾韧

4、带、游离肝结肠韧带以及右三角韧带、冠状韧带等进行游离，一直到下腔静脉右缘，使右肝充分游离，以便切肝出血吋左手能够握住肝脏，这样方便缝合止血。胆总管下方自下而上锐性剥离肝十二指肠韧带前层，使得肝动脉、胆总管、门静脉等暴露，对淋巴结进行清扫；在距离胆总管05cm处，将胆囊管及胆囊动脉离断，在肝动脉右支、门静脉右支暴露后，用电刀在其外侧将胆囊内侧与肝门区充分连接，并完全游离，整体肝脏、胆囊边缘25cm处用电刀划一痕线；用Pringle法阻断肝门，用钳夹法整体切除肝脏IV、V段及胆囊，断面缝扎以防止出血及

5、胆痿。13胆囊颈部癌向上容易侵入汇管区和肝门；向下容易侵入胰腺、胆总管和十二指肠，而且淋巴结易转移，所以最难进行手术。2例患者开腹后肝十二指肠韧带为冻结状，进行了勉强解剖，T管外引流。1例从右侧舌形切口入腹腔，肿瘤向上侵入肝门和汇管区，向下侵入到十二指肠，在距胆囊缘2cm处，将浸润肝脏及胆囊切除，到胆总管后向上锐性游离到左右肝管汇合处下方lcm,将肝管切断，然后向下游离，将门静脉之间的淋巴结清扫掉；Kocher切口切开十二指肠侧腹膜，清扫融合淋巴结；将远端半胃离断，向右向下分离，清扫淋巴结。将胃十

6、二指肠动脉分离结扎；将胰腺颈部切断，分离钩突，将胆管、胆囊、十二指肠、部分空肠、远端半胃、胰头等切除；Child法重建消化道，用16#胶管插到胆肠吻合处，从小肠内引出体外以阻止吻合口狭窄及肿瘤复发致吻合口梗阻。2结果进行胆囊及脏脏方叶切除的10例患者，平均存活38年。2例颈部肿瘤患者在术后的20个月和38个月分别死亡，都是表现为肝内转移，多系统和器官衰竭。3讨论胆囊癌在消化道肿瘤中发病率占据第五位，在胆道肿瘤中为第一位，占胆道手术的2%~5%。早期难以诊断，所以80%为晚期胆囊癌，67%为V期，存

7、活5年的几率为5%,平均病程5~8个月。进行扩大切除手术后，疗效有显著提升，据报道显示进行扩大切除术后5年存活率为50·7%,而进行保守治疗，5年存活率仅为62%［3］。胆囊发癌危险因素：胆囊癌早期症状同胆囊结石及胆囊炎相类似，难以区分，严重影响了早期确诊，对胆囊癌的高危病因进行了解，便于及早发现胆囊癌。同无结石相比，有结石的胆囊发癌率要高7倍；同lcm左右结石相比，>3cm的结石发癌危险性大10倍。发癌的危险因素之一为胆囊息肉>lcm＞无蒂，胆囊腺棘增生在底部，直径1-

8、2cm,如有中心小溃疡，会发生恶变；22%患者瓷样胆囊完全钙化，42%不完全钙化；发生胆胰管合流异常胆囊癌的有178%,而且多为胰管汇入胆管型，有408-636%胆管不扩张，而口提前十年发生；40-60%的原发性硬化性胆管炎合并的胆囊息肉伴有胆囊癌或癌变；同普通的胆囊炎相比，伤寒带菌者的胆囊炎发生胆囊癌的概率高6倍；胆囊腺瘤，特别是乳头性为癌前期病变。胆囊癌扩人根治术可以将部分患者的生存率提高，然而操作难度较人，并发症较多，存在一定风险，所以要在充分考虑患者身体状况和病情程度、医疗