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时间：2018-10-05
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1、胃癌根治术和扩大根治术天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科张汝鹏远端胃癌标准根治术(D2)适应症:早期胃癌或进展期胃癌Ⅱ、Ⅲa期，癌肿位于胃下部及胃下部癌侵及胃中部，淋巴结转移在第Ⅲ站内，无远处转移。术前准备1.术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。合并贫血者，术前输血纠正。2.横结肠已受侵犯者需行术前肠道准备如口服肠道杀菌药、清洁灌肠等。3.术前全身使用抗生素，一般术前半小时开始。4.备血、备皮。5.插胃管。麻醉与体位：气管内插管全麻平卧位切口取上腹正中切口，自剑突至脐，需扩大时可以绕脐左侧向下。必要时可以切除剑突，结合悬吊式拉钩以增大术野的暴露。探查进入腹腔以后按照自下而上，由远及近的顺序全面探
2、查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。最终探查病灶，确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系，以确定术式。腹腔游离癌细胞检测癌肿侵透胃浆膜面的保护措施：1、用4~6层纱布缝合遮盖。2、TH胶封闭。血流阻断：1常规血流阻断2完全血流阻断手术步骤1十二指肠外侧腹膜切开（Kocher切口），显露探查13、16区淋巴结（16a2,16b1）。2.由十二指肠第二、三段及结肠肝曲处开始自右向左分离大网膜，至胰腺下缘。网膜囊全切除部分切除314、15、6区淋巴结清扫。4离断胃网膜左血管，结扎胃短血管，保留最上两支。显露脾门，探查10、11组淋巴结。512、5组淋巴结清扫67、8、9组淋巴结清扫7
3、1、3组淋巴结清扫8消化道重建BillrothI式BillrothⅡ式全胃切除胃癌扩大根治术（D3廓清术）16组淋巴结定义16组淋巴结清扫意义16组淋巴结清扫适应症16组淋巴结清扫方法16组淋巴结清扫方法
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