胃癌根治术的护理

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1、胃癌根治术后的护理李亚玲胃癌的治疗方式手术治疗:首选治疗方法毕氏Ⅰ式残胃与十二指肠吻合：优点术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁胰液返流，造成胃肠功能紊乱等并发症。毕氏Ⅱ式胃切除后，十二指肠端与空肠吻合：优点是胃切除较多，胃空肠吻合口无张力，术后溃疡复发率低。胃癌术后护理病情观察胃管的护理并发症的观察饮食指导出院指导出院指导病情观察1、神志观察：胃癌术后多在全麻下完成，病人返回病房后应严密观察神志。如病人未完全清醒，应予去枕平卧、头片一侧、以防窒息;对于躁动的病人，征求家属同意后，予适当约束，以防止受伤和管道脱出。2、生命体征：最初三小时每半小时测量一次，以后每

2、小时一次，一般6小时病情平稳即可。术后三天TID测体温，外科手术热不超过38.5℃。术后2-3天可恢复正常，如持续高热或术后3天又出现发热，应及时处理并配合医生判断发热的原因。3、伤口、引流管的观察：记录管道刻度，观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象并给予及时处理。观察腹腔引流管及胃肠减压引流液的颜色、性质、量，并准确记录。发现异常及时汇报。4，出入量观察：准确记录出入量，如病人尿量过少或者过多，应结合入量、中心静脉压以及生命体征情况，调整病人补液速度。配合医生检测患者生化标准，维持水、电解质平衡。5、三管法：①手术在胃残端漏口旁放置引流管引流消化液和

3、渗液，保持通畅。②胃管植入胃腔引流胃液，引流坏死组织。③胃空肠肠营养管行术后肠内营养。胃管的护理胃管插入长度合适,50~60CM妥善固定,防止脱出保持胃管通畅，硅胶管30天更换观察引流物的量,颜色,性状鼻腔,咽喉部及口腔的护理,清醒者鼓励自己刷牙胃肠功能恢复后,胃管需由医生拔除胃空肠营养管护理置入长度一般85（±3）cm术后流质由此管注入术后留置的此管和胃管一定不可脱出此管比较细长，流质持续输入时4小时冲洗管道一次。胃肠减压期间口服药物的灌注滴注营养液时，严密观察患者耐受情况，发生恶心、呕吐、腹胀、腹痛等情况下，采取间断滴入，并汇报医生，予相应处理。并发症的观察出血

4、吻合口破裂或瘘术后梗阻十二指肠残端瘘倾倒综合症胆汁反流性胃炎胃排空障碍吻合口溃疡营养性并发症术后胃出血正常情况下,术后24小时内胃管内引出暗红或者咖啡色胃液一般不超过100ML~300ML2、如出血发生于术后24小时内，多因术中止血不彻底；3、如发生于术后4~6天，多为吻合口部分粘膜坏死脱落引起4、如发生于术后10~12天，多为吻合口缝线处感染所致。5、术后24h内出血停止属于正常现象。术后大出血是指短期内从胃管流出大量鲜血，甚至呕血或者黑便，持续不止，心率快，血压低，趋向休克情况。6、处理：如出血量少且速度慢，可采用禁食，应用止血药、冰水洗胃、输新鲜血等。若经积极

5、治疗无效且血压继续下降，应及时再次手术治疗。胃肠吻合口破裂或瘘常发生于术后3~5天，多由于缝合不够紧密吻合口张力过大。或发生于术后7~10天，多因低蛋白血症，组织水肿等原因导致的组织愈合不良。常引起急性腹膜炎，须立即手术修补或引流。一般在数周后吻合口瘘常能自行愈合，若经久不愈，需再次手术。表现为发热腹痛，腹腔引流管引流出混沌液体，肠鸣音减弱或消失。术后梗阻吻合口梗阻表现为术后5~7天进食后出现腹胀,呕吐物为不含胆汁的胃内容物输入段梗阻若为完全性梗阻表现为上腹部突发剧痛,呕吐频繁不含胆汁,上腹有明显压痛需及时手术,若为不完全性梗阻表现为进食半小时后呕吐,呕吐物为食物和

6、胆汁输出段梗阻进食后上腹胀痛,恶心,呕吐,呕吐物为食物及胆汁十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式手术死亡的主要原因，表现为在术后1-2天或一周左右出现右上腹突然剧烈疼痛，局部明显压痛和腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状和体征。需立即手术处理在十二指肠破裂处置管持续负压引流，术后加强全身支持治疗，积极纠正水电解质紊乱，给予抗生素控制感染，有条件者应用完全胃肠外营养。倾倒综合症原因食物排空过快,特别是高渗食物突然进入空肠,同时使肠腔突然膨胀,释放5-羟色胺,肠蠕动增快,腹腔神经丛受刺激.表现早期倾倒综合症表现为进食后,特别是进加糖的流食或半流食后10~20min,出现胃肠道反应,如上腹

7、胀满,恶心,呕吐,肠鸣和腹泻等症状,晚期倾倒综合症（低血糖综合症）发生于餐后2~4小时,以神经循环症状为主,如心慌,出汗,面色苍白,甚至虚脱.处理饮食调节,术后少量多餐,限制液体食物,控制甜食,餐后平卧10~20分钟.胃排空障碍胃切除后排空障碍属动力性胃通过障碍,发病机制尚不完全明了.术后拔除胃管后,病人出现持续性饱胀,钝痛,并呕吐带有食物和胆汁的胃液.X线上消化造影检查,见残胃扩张,无张力,蠕动波少而弱.胃肠吻合口通过欠佳.胆汁反流性胃炎一般在胃大部切除后1~2年出现。表现为剑突下持续疼痛，进食后加重，抗酸药无效，症状严重需手术治疗。吻合口溃疡多发生于术后十二