胃癌行根治术的观察及护理

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1、胃癌行根治术的观察及护理赵丽荣李兴玉裴亚竹(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)29-0301-02【关键词】胃癌根治术护理胃癌是最多见的消化道肿瘤，发病率高，男性多于女性，发病年龄以中年和老年多见，青少年少见。好发于胃幽门部，早期多数病人仅有上腹隐痛、纳差、食无味、腹胀等症状，多数病人就诊己到中、晚期。我科从2000年〜2006年收治病人43例，手术后除4例死亡外，其余均存活，现将其观察、护理体会报告如下。1一般资料木组病例43例，男33例，女10例，年龄22〜64岁，平均年龄为43岁，粘液癌

2、8例，实质性癌4例，其余均为腺癌。2手术前后的观察与护理2.1术前护理2.1.1心理护理。术前向患者介绍手术目的、方法及手术效果，消除病人的紧张、恐惧、焦虑心理、配合术前的各种治疗、检查及护理，坚定手术的信心。2.1.2指导病人戒烟、烟酒，尽量少吃酸辣多渣食物，饮食少量多餐，多吃富含维生素、营养易消化的食物。2.1.3术前的常规检查。除协助病人做好血、尿、大便常规检查外，还必须做好心电图、胸片、肝肾功、胃镜等检查。2.1.4常规的准备工作，在了解病人无过敏史的基础上，做好青霉素、普魯卡因过敏试验，定血型交叉配血。术前一天常规备皮，术前晚清洁洗肠，术晨禁食、禁饮，上胃管并持续减压，

3、导尿并留置尿管，按医嘱备好术中用药。2.2术后护理2.2.1严密监测生命体征，心电监护24〜48h，按硬外麻后护理常规护理，注意保持呼吸道通畅，给持续低流量氧气吸入，输液、输血以维持循环系统的稳定，注意保暖。2.2.2严密观察病情。注意术UI渗血、渗液情况，并保持切U敷料干燥，保持胃管、尿管通畅，并记录引流液的量、色泽。2.2.3做好口腔及皮肤护理。每天早晚用盐水棉球轻轻檫洗口腔，保持U腔清洁、湿润无臭味，保持床单、衣服清洁、干燥无渣屑，6〜12h后可协助病人翻身，改变身体受压点。预防褥疮。如病人神志不清，&迷者应加防护栏防止病人跌伤；如术后病人奋剧烈呕吐，应及吋清除呕吐物，保持

4、呼吸道通畅，并及吋更换被污染的衣物。2.2.4促进肠蠕动的恢复，术后24小吋鼓励病人早下床活动，增加肠蠕动；指导病人做深呼吸及有效的咳嗽，并轻轻拍打背部10〜20分钟，预防肺部感染;肠气通后可给流质，胃癌术后病人待肠蠕动功能完全恢复后，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。一般术后3d〜5d试饮水；6d〜8d给予流质，如米汤、蛋花汤、菜汤；9d〜11d给予半流质如米粥、面汤、饱饨；12d〜15d可进软食，如软米饮、煮软较烂的青菜、肉类。胃癌术后早期不宜进食富含纤维素及胀气食物，如豆浆、绿叶蔬菜。2.2.5适当允许家属探视，参与护理。2.2.6术后留置胃管行胃肠减压。每天更换负

5、压吸引器，保持负压在-2〜-3kPaH2Oo保持胃管通畅，如胃管阻塞，消化液在残胃内淤积可增加胃内压，影响其血运，并对吻合U起消化作用，不利于吻合U的愈合，可用0.9%生理盐水每天冲洗2次，加强观察。正常情况下，24h内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100ml〜300ml。胃管内冇鲜血引出吋应及时报告医生。从术后第2天起，引流液呈黄绿色或草绿色，说明在胃液里含有胆液，则胆总管处于正常状态。肠气通后可拔出胃管，观察大便颜色、量，术后留置尿管2〜3天，注意尿管的护理，拔管前夹管，2〜3h放尿一次，行膀胱肌锻炼。2.2.7对症支持治疗。胃癌是一种消耗性疾病，因此采用高能量静脉疗法输入

6、大量的维生素、能量、氨基酸、脂肪乳、电解质等以提高病人抵抗力，使之能耐受手术和术后的化疗，顺利通过危险期。2.3并发症的预防护理2.3.1疼痛护理：疼痛是手术后最突出的问题，也是患者最迫切希望解除的,及时冇效的控制疼痛是术后稳定患者情绪的最好方式。为了提高患者对疼痛的耐受力，除保持舒适的体位，还要诱导分散患者对疼痛的注意力,从医学的理论上解释术后疼痛是必然的，鼓励患者尽量自我控制，提高对疼痛的耐受力,必要时可给予合理的镇痛剂。2.3.2冠心病患者病情观察：观察冠心病患者的心电图波形、血压、脉搏、心率和呼吸的变化，心前区有无不适、痛疼、有无胸闷、U唇是否发绀等情况,发生时及时向主管

7、医生报告，迅速抢救。2.3.3糖尿病患者病情观察：注意观察糖尿病患者的神志变化，若发现反应迟钝、嗜睡、血压下降、呼吸加快、呼气吋有烂苹果味、尿少等情况,应立即报告主管医生，检测尿糖和血糖，防止低血糖和酮症酸中毒发生。本组中2例创口感染均为糖尿病患者，是由于术后血糖波动比较大，饮食和药物控制不理想所致。3术后的辅助化疗及护理3.1胃癌根治术后为防止复发或转移，应加强术后化疗。在化疗过程中，应严密观察血象、肝肾功和药物反应。每周查血象1〜2次，肝肾功1次，如白细胞低于3×