《胃癌根治术》ppt课件.ppt

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1、胃癌根治术葛经武刘畅张青青主要内容适用证2手术步骤4解剖生理1疾病讨论3预后5概述胃癌（gastriccarcinoma）：全球:男性第二位女性第一位中国:首位50岁以上男女发病率为2:1胃的解剖胃的毗邻胃的淋巴胃的淋巴引流与胃的动脉分布一致，分为4个区域（1）胃左动脉供应区域淋巴结（2）胃右动脉供应区域淋巴结（3）胃短动脉和胃网膜左动脉区域淋巴结（4）胃网膜右动脉区域淋巴结胃淋巴结的分组不同部位胃癌的淋巴结分站手术适应症1、胃底贲门癌2、胃体癌3、胃窦癌已侵及胃体者4、皮革样胃癌5、多发性胃癌6、胃部分切除术后

2、的残胃癌病因学1.地域环境与饮食生活：明显的地域差异熏烤、腌制、饮食中缺少新鲜蔬菜与水果2.幽门螺杆菌感染：促使硝酸盐转化为烟硝酸盐及亚硝胺引起粘膜炎症及加速粘膜上皮增值、毒性产物具有促癌作用3.癌前病变：癌前条件和癌前病变4.遗传和基因癌前条件胃多发息肉14.0%腺样息肉40.0-50.0%胃溃疡1.0-5.0%萎缩性胃炎8.6—13.8%1.2—7.1%残胃1.0—5.0%胃巨皱襞症10%恶性贫血4倍于正常人群定义：指某些引起胃癌发生的危险性明显增加的胃良性疾病和病理改变。主要的癌前期疾病有：癌前病变不典型增

3、生（轻、中、重）增生浸润癌原位癌定义：指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，本身尚不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理性变化定义：指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，本身尚不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理性变化定义：指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，本身尚不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理性变化定义：指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，本身尚不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理性变化正常病理大体分型早期胃癌：局限

4、与粘膜或粘膜下，不论转移和大小小胃癌(10mm)微小胃癌(5mm)一点癌进展期胃癌：中期胃癌：超出粘膜下，侵入肌层晚期胃癌：浆膜下层或超出浆膜外浸润临近脏器或有转移Ⅰ型息肉样型Ⅱ型表浅型Ⅲ型溃疡型早期胃癌Ⅱa浅表隆起型Ⅱb浅表平坦型Ⅱc浅表凹陷型日本内镜学会1962年进展期胃癌Ⅰ型（结节型）边界清楚突入胃腔的块状癌灶Ⅱ型（溃疡局限型）边界清楚并略隆起的溃疡状癌灶Ⅲ型（溃疡浸润型）边界模糊不清的浸润性溃疡状癌灶Ⅳ型（弥漫浸润型）沿胃壁各层全周性浸润生长严重时：皮革胃Borrmann分型组织学分型世界卫生组织1979

5、年胃癌的扩散与转移直接浸润：肝、胆、胰、脾、横结肠、肠系膜、腹膜血性转移：肝(40%)、肺(30%)、胰腺、肾上腺、骨种植转移：腹腔、盆腔、卵巢(Krukenberg‘s瘤)淋巴转移：胃癌的主要转移途径临床分期临床表现诊断大便潜血检查----初筛上消化道造影----病变范围超声、CT----病变范围胃镜+组织活检----确诊依据腹水病理----腹膜转移淋巴结活检----左锁骨上肿瘤标志物----CEA、CA199、CA724等X线钡餐检查X线检查是胃癌主要的检查方法，X线钡剂检查在胃癌的定性检查中具有重要意义气钡

6、双重对比压迫法低张造影术CT检查胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周围器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临床价值；在肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方面亦有一定意义。特别在术前帮助判断肿瘤能否切除有肯定价值。平扫增强图1患者侧位像示胃窦部肿块仍与胰腺粘连，手术证实肿瘤广泛外侵，未能切除。图2胃底部胃癌Ⅳ期，胃底部肿块突破浆膜，胃壁外缘毛糙，肝内出现小结节状转移灶。胃镜检查★胃镜是诊断早期胃癌的最好方法。★避免漏诊，活检标本必须达7块以上。★小胃癌：<1cm。★微小胃癌：<0.5cm。正常胃底黏膜皱襞排列杂乱，与胃体大弯侧

7、皱襞相连接。可见少量澄清的胃液聚集于胃底。胃癌胃镜表现治疗原则手术为主的综合治疗：早期胃癌★根治性切除术：目前唯一治愈手段。★姑息切除术：减少负荷，缓解症状★术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗晚期胃癌化疗★姑息切除术：减少负荷，缓解症状★化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗、中药治疗术式分类根据治愈性分为：根治性切除术姑息性切除术根据胃切除的部位分为：全胃切除术近端胃切除术远端胃切除术术式分类根据区域淋巴结清除范围分为：D0未能全部清除第1站淋巴结D1全部清除第1站淋巴结D2全部清除第1、2站淋巴结D3

8、全部清除第1、2、3站淋巴结D4全部清除第1、2、3、4站淋巴结胃癌根治程度A级手术：D>N淋巴结清除的范围已超过转移淋巴结的站别，同时在胃切缘1cm内无癌灶。B级手术：D=N淋巴结清除的范围仅是限于已有转移淋巴结的站别，或胃切缘1cm内无癌浸润。C级手术：姑息性切除术。术前准备麻醉：静脉复合麻醉，气管内插管手术体位：仰卧位或者半侧卧位用物准备：器械敷料：一次性物品：高值