胆囊癌根治术.doc

《胆囊癌根治术.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胆囊癌患者根据病情的不同应选择相应的治疗方式，手术是大多数患者都需要经历的，但肿瘤大小、形态、具体位置不同，所选择的手术方式也会有所区别。另外，因手术必定会对患者身体造成一些创伤，所以一些应有的原则还是必须遵守。　　隐匿性胆囊癌的根治性手术原则：隐匿性胆囊癌是指术前，术中均未得出诊断，而在因“良性”疾病行胆囊切除术后，由病理切片确诊为胆囊癌者，由于是在术后确诊，所以面临的问题为是否需要再次行根治手术。若术后病理切片发现癌肿仅侵犯至粘膜层或肌层者，单纯行完整胆囊切除术已达根治目的的，可不必再行第二次根治性手术。胆囊癌的淋巴转移首先累及胆囊三角及沿胆总管分布之淋巴

2、结而位于胆囊颈，尤其是胆囊管的癌肿，由于位置邻近胆囊三角故较早发生上述淋巴结转移。胆囊颈癌肿术后复发率也显著高于胆囊体底部癌肿组。因此位于胆囊颈、胆囊管的隐匿性胆囊癌，无论其侵犯至胆囊壁的哪一层均应再次行肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术。对于浸润深度超过肌层，切缘阳性及胆囊三角淋巴结活检阳性的隐匿性胆囊癌也均应行第二次根治手术。　　胆囊癌的根治手术原则：根治术的范围主要包括胆囊切除、肝部分切除和淋巴结清扫肝脏一般切除胆囊床周围3厘米左右。淋巴结清扫根据其汇流途径和转移情况而定。一般清扫至转移淋巴结的下一站淋巴结早期胆囊癌只要切除胆囊淋巴结，但大多数可切除的胆囊癌

3、应清扫肝十二指肠韧带的淋巴结，必要时还应清扫胰十二指肠上胰头后淋巴结。　　晚期胆囊癌的姑息性手术原则：对于无法根治的晚期胆囊癌病例手术原则为减轻痛苦，提高生活质量。晚期胆囊癌较突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的阻塞性黄胆手术应尽量考虑作内引流。内引流方法有胆管空肠吻合术等，但由于局部癌肿浸润往往较深尤其是伴有肝门部浸润者，胆肠内引流术常不易进行。对此类病人可行架桥内引流术。对于全身情况极差的病例，也可行置管外引流术对于肝门部侵犯严重而无法行上述手术者，可采用刮吸法切开右肝，寻找右肝的扩张肝管以便行置管引流。