自拟消肿汤治疗特发性水肿的临床体会

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1、自拟消肿汤治疗特发性水肿的临床体会灵宝市第二人民医院中医科472500【摘要】目的：观察中医辨证施治治疗特发性水肿的疗效。方法：分析120例患者的临床特征，以中医辨证施治治疗并随访观察3-6个月，对治疗前后症状进行评估。结果：120例患者治愈98例，显效14例，有效5例，无效3例。结论：中医辨证施治治疗特发性水肿疗效肯定，为目前该疾病首选的治疗方案之一。【关键词】中医辨证施治治疗；特发性水肿；疗效特发性水肿是一种常见病、多发病。多发生于20-50岁左右的女性，水肿的发生与体位有密切关系。在长时间的站立或活动，吃盐后出现或加重，平卧休息后逐渐减轻或消失。水肿多发生在早晨，面部及手部比较明显，下午

2、以下肢和足部显著。可伴有不同程度神经、情绪不安、多汗、燥热等表现【1】。水肿无明显原因可查，病情常周而复始，无明显进展，严重影响患者的生活质量。在临床中，我科对2013年5月-2014年6月间120例特发性水肿患者的中医辨证治疗效果颇佳，先将该病的疗效观察报告如下。1资料与方法1.1一般资料：2013年5月-2014年6月收治特发性水肿患者120例，随机分为2组。中药组60例，年龄20-51岁，病程3月-10年；丙药组60例，年龄22-55岁，病程2个月-4年。随访时间3-6个月，两组患者在年龄、性别、病程及病情严重程度等方面相比，无明显差异，P>；0.05,具有可比性。1.2特发性水肿的

3、诊断【2】：①多见于20-50育龄女性，尤其是有肥胖倾向的神经质女性；②水肿与月经周期无关；③有明显的体位性水钠潴留；④排除其他原因所致的水肿；⑤立卧位水负荷试验阳性；1.3临床特征：①水肿或浮肿（常见于青春期后的女性，晨间眼睑颜面浮肿，上肢远端肿胀，部分患者水肿的发生与炎热气候或月经周期有关，一些病人多在立位活动后或下午出现足，踝凹陷性水肿）；②肥胖，（一半的特发性水肿患者有肥胖。）；③头痛（由于颅内水肿导致。）④由于微小血管障碍的患者在长时间直立后可出现（类似风湿病的全身性疼痛。）；⑤可出现直立性低血压，自主神经功能失调表现。其中，水肿以颜面上肢为重者79例，下肢为其者41例，水肿伴有肥胖

4、者60例，伴头痛者32例，伴自主神经功能失调者21例，全身性疼痛者7例。1.4方法：西医组治疗；减少饮食中食盐量，每日食盐不超过5克，适当减少饮水量；适当抬高两下肢；水肿较明显吋服利尿剂。中医组治疗：水肿与肺脾肾三脏关系密切，三脏气化失调，导致水液泛滥肌肤。临床采用自拟消肿汤加减治疗本病，七付一疗程，水煎服，一日两次，早晚分服，一次300ml，一般3-5个疗程。消肿汤以茯苓皮，泽泻，白术，菟丝子，厚朴，葶苈子，桂枝，桑白皮，陈皮，山药等组成。临床中根据辨证水湿加入运化脾湿的薏米，苍术；风水相搏加入防风，浮萍疏风宣肺；湿毒侵淫加入蒲公英，紫花地丁清热解毒；脾阳虚衰加入附子，补骨脂温肾助阳；若水肿

5、迁延，日久不愈致淤血加入桃仁，红花以活血化瘀。1.5疗效判断标准：症状消失为痊愈；症状明显减轻为显效；水肿冇所改善为有效；临床症状无改变为无效。2结果中药组痊愈98例，显效14例，有效5例，无效3例；总有效率：97.5%。西药组服利尿剂水肿减轻或消失，停药水肿复来。3典型病例例1:吕某，女，46岁，干部，城关镇人。晨起眼睑面部双手足踝肿胀2年，曾多处求治，服药减轻，停药水肿复来，于2013年7月12日来我科就诊，下肢肿胀明显，按之没指，自觉身体闲重，纳呆，胸闷，眠差，小便短少，带下色闩，苔白腻，脉沉缓。此为水湿内侵，脾阳不振，给予运化脾湿，通阳利水治疗，方药如下：获苍皮10g白术9g桂枝6g亭

6、苈子15g山药10g陈皮9g桑白皮10g苍术9g厚朴12g泽泻12g草豆蔻9g七付，水煎服，加水700ml，煎至300ml,一日两次，早晚分服，七日后复诊，下肢肿胀明显好转，自觉身轻，胸闷症状消失，仍眠差，守上方加茯苓15g女贞子10g夜交藤15g七付。三诊，睡眠明显好转，晨起颜面肿胀消失，下肢肿胀不明显，守初诊方加黄芪15g白术12g七付，症状消失痊愈。半年后随访无复发。例2:张某某，男，45岁，农民，西华村人。2013年12月23日来我科就诊。察患者面色黑暗，面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，尿量多，腰酸冷痛，怯寒祌疲，腹大胀满，胸闷喘促难卧，舌质淡胖，苔白，脉沉细。综上所述，此证由于脾

7、肾阳虚，水寒内聚而成。治宜温肾助阳，化气行水。方药如下：肉桂3g附子10g泽泻10g寃丝子20g陈皮9g山药15g白术15g巴戟天10g获；皮15g七付，复诊水肿减轻，守上方加杜仲10g党参12g七付，三诊面色转亮,微黄，尿量可，腰酸冷痛症状消失，腹软，睡眠可，守二诊方加黄芪12g七付，四诊患者面色红润，精神饱满，巩固治疗七付，半年后随访无复发。结论：水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面，眼睑