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1、门拟消肿降氮汤为主治疗氮质血症36例体会【关键词】肿降氮汤资料与方法病例选择，①尿素氮（Bun）＜24nimol/L,ifll.肌酊（SCr）＜442mmoI/L□②高度水肿每H尿量＜500mlo③具有代谢性酸中毒及离子素乱。④尿常规化验皆有蛋白尿、管型及红细胞。具备以上4条为本纽治疗观察病例01997〜2007年收治氮质血症患者36例，男24例，女12例;年龄22〜62岁；急性肾小球肾炎8例,慢性肾小球肾炎急性发作4例,糖尿病肾病6例，肾病综合征岀血热4例。治疗方法：自拟消肿降氮汤。组方：土茯苓40g,全蜕15g,杏仁15g,白茅根40g,茯苓20g,大腹皮I5g,车前子30g,白术
2、15g,坤草15g,泽兰15g,生大黄15g,草果20g（炒），苍术10g,桂枝20g,禎香10g。口1剂水煎服。加减：高度浮肿皮脐光亮，少尿明显，加滑石、泽泻；眼睑肿甚，咽痛、咳嗽加金银花、马勃；心悸喘不得卧心动过缓加尊苗子、肉桂；呕吐较重加半夏、砂仁头目眩晕加钩藤、石决明；外阴肿其形体虚浮纳少腹胀去大黄、杏仁加黄茂、惫米；贫血加当归、白芍、黄精.西药辅助治疗：饮食及支持疗法，适应于优质低蛋白高热量饮食：合并各系统感染时应及时合理应用抗生素，但忌用対肾脏有不良反应的药物；注意即使纠正酸碱及电解质紊乱；要注意对原发病的治疗。疗效评定标准:①痊愈：临床症状体征消失，每日尿量＞1000ml
3、,BUN、Scr恢复正常,尿化验基本恢复止帘；②显效：临床症状体征消失，BUN、Scr、CO2CP接近止常，尿常规化验明显好转（尿责白+〜++,尿红细胞V10个/400X）；③好转：临床症状体征明显减轻，BUN、Scr明显下降，但未完成恢复止帘，尿帘规化验明显好转，但未达到显效标准而出院；④无效：临床症状、口尿彊及血生化指标与治疗前无明显改善。结果本纽•痊愈20例（56%）,做8例（22%）,姒3例（8.2%）,无效5例（13.8%）,总有效率86.2%=尿索氮、血肌酊降至止常平均为8.5天，尤其是晚期的糖尿病肾病及高血压肾损害的氮质血症期病人治疗恢复较难。例：患者，女，41岁，农民，
4、该患者14年前曾有过浮肿病史，此次因水肿加重7天伴少尿恶心、呕吐、咳嗽，诊断为慢性肾小球肾炎急性发作，氮质血症，支气管感染，于1999年12月1日收入院。病人全身高度水肿，双下肢及外阴明显加重，眼睑如卧蚕状，咽部红肿，心悸头晕，咳嗽痰黄，喘不得卧，纳少腹胀呕吐，便干尿少，日尿量350ml,双日下紫喑、舌质暗红苔黄腻、脉弦滑，血压160/100mmHg,双肺可闻及干性啰音，心率58次/分，心律不禁。心电图示：多发性室性期前收缩，标肢导联低电压，不止常心电图。胸透捉示：右肺纹理增强,Bunl8.9mmol/L,Scr358mmol/L,CO2CP18mmol/L,血钾6.0mmol/L,蛋
5、尿白（+++）,红细胞满视野，颗粒管型满视野。系湿热秽浊内瘀致阳明腑气失降，肺失通水道,中焦壅滞脾胃升降失和，膀胱气化不利，水湿溢于肌肽，治以疏风淸热利水，化瘀通腑降浊,用消肿降痰汤加桑皮15g,尊茄子30g,滑石15g,日1剂水煎服，并给予青霉素800万U每日1次加入静滴。调治半个月，临床症状消失，肾功能正常,尿常规正常,于1999年12月25日临床出院。讨论氮质血症是内科急证之一，为屮医水肿重证。其病理机制感受外邪内蕴，水湿浊邪郁闭，损伤脏腑，致三焦水道不通，初以肺失治节为主，终致脾受损，脾运失职，肾用失司，废物不能外排，水液不循常道溢于肌肤而为肿，湿久不化，脾肾升降失司而呕吐，湿
6、久化弥漫三焦,气机受阻，气不帅血，瘀血内停又加重了水肿。淸热疏风，宣肺利水是治疗氮质症的关键。本组大部分因感受邪毒而诱发，湿热邪毒首先犯肺，肺为水之上源，只有疏风宣肺，清热解毒，才能肺气通调，水道自通。据现代医学研究认为，疏风淸热药物町调节机体免疫功能，通过抗过敏或抑制感染后变态反应性损害，则可有效地清除抗原，从而阻断发病，利水渗湿药物，可使尿量排出增多，随之代谢产物外排,治疗中体会，往往在水肿减轻或消除的同时，Bun.Scr也不断下降，尿中蛋白，红细胞、管型也随之减轻或消失，从而说明这决不单纯是利水治标之举。化瘀通腑是治疗氮质血症必不町少的法则。临床观察有相当一部分患者，高度浮肿兼间
7、面色晦暗，舌质隐青，I大1秽浊内瘀久病入络，必致血脉瘀阻，活血化瘀药物有利于脉络通畅，以防肾内瘀毒互阻,病势加重,西医学12证实氮质血症,其主要病理是纤维蛋白在肾小球毛细血管内积形成血栓，引起肾流最减少，肾小球滤过率下降所致，为此病采取化瘀法提供科学依据，通过化瘀可改善肾脏微循环，增加纤维蛋白溶解，这与屮医的”水肿乃血中水病“、”曲•水同源”Z医理相通，湿浊内停久积瘀结大肠致阳明腑气闭塞不通，腹胀痞满，大便秘结,所以方中用生大黄排毒破瘀，化浊通
