中药灌肠治疗糖尿病肾病氮质血症的临床观察

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1、中药灌肠治疗糖尿病肾病氮质血症的临床观察季聚良，陈大舜，武西芳【摘要】目的观察中药灌肠对糖尿病肾病（DN）氮质血症患者的临床疗效。方法将入选病人随机分为治疗组和对照组各20例，治疗组采用中药灌肠，1～2次/d，对照组服用尿毒清颗粒，1～2次/d，疗程为4周。治疗前后观察糖代谢、血压、血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白、UAE（尿蛋白排泄率）等指标变化情况。结果治疗组与对照组各项观察指标治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P0.01),两组治疗后比较除了对糖代谢

2、影响无统计学意义(P>0.05)，其余各项指标均以治疗组疗效占优(P0.05)。结论中药灌肠能治疗糖尿病肾病氮质血症患者。【关键词】中药灌肠；糖尿病肾病；氮质血症；临床观察；生大黄；丹皮；槐花糖尿病肾病（diabeticnephropathyDN）是糖尿病常见的一种慢性并发症。DN进入临床蛋白尿期（24h尿蛋白定量>0.5g），肾脏损伤变的不可逆，同时会出现肾功能异常。应用中药灌肠观察其对DN患者氮质血症的影响，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料入选病例均来自河南省中医院内分泌科2005年8月至

3、2006年8月期间住院病人，共40例，其中治疗组和对照组各20例，两组性别、年龄、病程、BMI（体质量指数）等方面差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。见表1。1.2病例选择标准1.2.1DN的诊断标准[1]根据Mogensen诊断标准。Ⅳ期：临床蛋白尿期。尿常规蛋白持续阳性，尿蛋白定量>0.5g/24h。GFR（肾小球滤过率）逐渐下降，UAE（尿蛋白排泄率）>200μg/min。1.2.2纳入病例标准符合西医诊断标准，DNⅣ期患者，均可纳入观察病例。1.2.3排除病例标准⑴妊娠、哺乳期妇女及有

4、药物过敏史者；⑵有其他严重并发症者；⑶不愿意合作及精神病患者；⑷近1月内有糖尿病酮症酸中毒等代谢紊乱及合并严重感染者；⑸1型糖尿病者；⑹其他原因导致的肾功能减退者。1.3治疗方法将入选病人随机分为治疗组和对照组各20例，两组病人基础治疗不变，包括饮食治疗、胰岛素控制血糖、降压、必需氨基酸疗法等。治疗组给予中药灌肠，药物为生大黄30g，煅牡蛎30g，制附子10g，丹皮30g，槐米30g。煎汁250mL，1～2次/d；对照组服用尿毒清颗粒（广州康臣药业有限公司，5g/包），5g/次，3～4次/d。4周为1个疗程，共观察1个疗

5、程。服药观察过程中同时进行糖尿病教育、饮食、心理治疗、血糖监测等。1.4观察指标治疗前后糖代谢、血压、24h尿白蛋白、血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、UAE（尿蛋白排泄率）等。1.5统计学分析采用SPSS12.0软件包进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用t检验。2结果2.1两组治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）比较两组治疗前比较均无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义（P0.01），两组治疗后比较差异无统计学意义（P&

6、gt;0.05）。见表2。2.2两组治疗前后血压、24h尿白蛋白及UAE比较两组治疗前比较差异均无统计学意义（P>0.05)，两组治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义（P0.01），两组治疗后比较差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.3两组治疗前后肾功能比较两组治疗前比较差异均无统计学意义（P>0.05)，两组治疗后不同时间段较治疗前差异均有统计学意义（P0.01），两组治疗后比较差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3讨论由于糖尿病肾病出现临床蛋白尿之后，目前各种干预治疗都不能阻断DN患者向尿毒症发

7、展，而进入临床蛋白尿期之后，DN患者将出现不同程度的肾功能异常，表现为血清肌酐和尿素氮升高。而此时的肾单位破坏速度将较肾功能正常之前明显加快，所以延缓此时肾脏功能的进一步损伤，延长DN患者进行血液透析的时间是治疗DN氮质血症的重要环节。中医没有糖尿病肾病的名称，属于消渴病的变证。其病机特点以气阴两虚为本，瘀血浊毒为标，尤其糖尿病肾病发展至肾功能不全期，其虚、瘀、毒等病理现象越发严重，而本虚则进一步加重瘀毒损伤肾络，使DN患者的临床表现和肾脏功能的损伤持续加重，因此针对糖尿病肾病氮质血症期的临床病理特点，选用中药方灌肠。主

8、要药物为生大黄、煅牡蛎、槐米、制附子、丹皮等，方中以大黄苦寒祛瘀泻热，涤荡肠腑，推陈致新为君药，丹皮清散血分郁热，以除未尽之余热毒邪，更加槐米助君药凉血解毒，共为臣药。稍以附子大热之品反佐，防其苦寒太过。灌肠为中医攻伐之法，易破损正气，导致腹泻、脱肛等，煅牡蛎收敛固涩，防止腹泻、脱肛发生为使。现代药理研究证实方中所选