自拟三通汤临床应用体会

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1、WORLDCHINESEMEDICINEMarch．2011，Vo1．6，No．2自拟三通汤临床应用体会张少聪(广州中医药大学第一l临床医学院2004级七年制，广东省广州市机场路12号大院，510405)关键词@自拟三通汤2组成功效组成：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，桂枝10g，笔者近年临证常以通利三焦为法，自拟三通汤应白芍30g，当归10g，川芎10g，茯苓15g，白术15g，泽兰用于临床各科，疗效较满意。兹不避鄙陋，介绍三通汤10g。功效：和解枢机，温阳化气，活血行水，利湿畅津。临证浅得如下。方歌：三通汤用柴芍桂，芩夏苓术芎泽归。和解枢机复1组方阐释气化，通调三焦平寒温。少阳三

2、焦为津气运行之通道，功在运行水液、元3证治概要气。《中藏经·论三焦实寒热生死顺逆脉证之法第三病机概要：三焦气化不利，气血津液不畅，脏腑失十二》¨云：“三焦者，人之三元之气也，号日中清之和而变化诸症。主治概要：症见口苦咽干，两侧头胀腑，总领五脏、六腑、营卫、经络、内外、左右、上下之气痛、头晕、耳鸣，眼昏花，胸闷，两胁胀痛，心悸，水肿，小也。三焦通，则内外、左右、上下皆通也。其于周身灌便不利或反多，泄泻或便秘等；舌淡胖有齿痕，脉沉弦体，和调内外，营左养右，导上宣下，莫大于此也。”可或弦滑。但见一症便是，不必悉具，而以舌脉为参。治见，脏腑形骸得以获阳气温煦及阴津濡润，均须凭借三症如哮喘、高血压、

3、眩晕、偏头痛、耳聋、耳鸣、过敏性鼻焦为其通道。炎、急慢性肾炎、前列腺肥大、附件炎伴积液、更年期综水液正常运行，有赖脾气输布，肺气宣降，肾阳气合征、痛经、闭经、月经稀发，符合主症者均可随证化。其中。肾阳化气尤为重要，若肾阳亏损，气化不及，加减。则水湿内停。三焦之所以能“总司人体气化”，是由于4方义化裁三焦能通行元气。而元气根于肾，经三焦而分布全身，4．1方义阐释本方以《伤寒论》中小柴胡汤、五苓内达脏腑，外达腠理肌肤。若阳气运行受阻，肾中之气散，《金匮要略》当归芍药散，《局方》逍遥散为基础加不能正常运行其气化温煦的功能，则气化不利，水湿停减而成。方中柴胡为治少阳要药，有疏畅气机、升发阳聚而三焦

4、壅滞，变生百病。三焦水道通利，则水液运行气、透邪达表、解除郁热之功；黄芩清肺胃肝胆之热，泄通畅；三焦水道不利，则肺、脾、肾等输布水液之功难以其郁热；法半夏燥湿运脾行津，降其浊阴；桂枝直达下实现，水液运行受阻，浊液不能外排，致水湿内停而变焦，温命门之火，恢复肾阳气化之功；白术、茯苓健脾输生诸症。故三焦不利，虽与肺失宣降、肝失疏泄、脾失津，恢复脾胃运化水湿之功；当归、白芍养血柔肝，解其运化等密切相关，然其根本在于。肾阳虚损，气化不及。经隧挛急；当归、川芎、泽兰活血化瘀，畅通血分之滞。由此可知，通利三焦之要在复其气化，鼓舞肾气，辅以诸药相合，表里同治、上下并调、升降相谐、寒温并用、利水、化湿、行

5、气、活血诸法，令五脏六腑气血精津液通攻补兼顾，共呈温阳化气、和解枢机、疏肝行气、健脾化畅无滞，《金匮要略》云“若五脏元真通畅，人即安和”湿、活血行水之功。是其谓也。4．2临证加减夹热者，加栀子、牡丹皮等；寒甚者，全国名老中医陈潮祖先生倡“五脏宜通”_2j，而制加附子、吴茱萸等，与真武汤合温阳利水之力尤强；气五通汤(麻黄10g，桂枝10g，干姜10g，半夏15g，细血虚者，加黄芪、人参等；水肿者加泽泻、猪苓、益母草辛6g，白芍10g，甘草10g，陈皮15g，厚朴20g，枳实等；咳喘者加苏子、厚朴等；月经先后不定期者加香附、15g，柴胡15g，白术20g，茯苓20g，泽泻30g，人参10～益母

6、草等；痛经者加益母草、丹参等；闭经者加路路通、20g)，此方合小青龙汤、理中丸、五苓散、四逆散四方加桃仁、红花等；眩晕者加陈皮、菊花、钩藤等；眼压高者减，共呈外散寒邪、内温阳气、补其虚损、通其滞塞之效，加茺蔚子、车前子等；耳聋耳呜者加磁石、枸杞子、菊立法用方可谓独具匠心。笔者有幸得先生谆谆教诲，受花等。陈师启示，临证每从三焦着眼，以通利三焦气血精津液5医案举隅为法，而制三通汤，验之临床，随证加减，颇为应手。5．1返流性胃炎患者某，男，30岁，广东人，2009年世界中医药2011年3月第6卷第2期4月4日初诊。病史：返流性胃炎8个月，胃脘痛反复藤20g。5剂。二诊：药后腰痛明显减轻，尤其是腰

7、骶发作，近10余天加重，伴嗳气反酸，口淡，痰多白稀，大部变得有力；手脚暖和，胃口转佳；晨起仍口苦；腰背部便溏，小便黄。舌淡胖有齿痕，脉弦。方用三通汤加稍感绷紧。嘱守方续服3剂。三诊：药后稍感上火，身减：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，桂枝10g，白芍痒，腰痛同前。虑其夹有郁热，不耐久温，改用三通汤10g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，猪苓15g，枳壳10g，加减：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，桂枝10