妊娠合并心肌炎的临床治疗分析

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1、妊娠合并心肌炎的临床治疗分析阮力华（黑龙江省绥化市兰丙县妇幼保健院黑龙江绥化151500）【摘要】目的：探讨妊娠合并心肌炎的临床治疗。方法：对妊娠合并心肌炎患者11例临床治疗方法资料进行分析。结果：木组收治的妊娠合并心肌炎患者临床治疗显效7例，有效2例，终止妊娠2例，其余自然分娱乐5例，剖宫产4例。结论：休息、心肌营养、抗心律失常、调节免疫及选择适当的分娩方式，加强孕期监护等治疗手段，是可以很好的预防和纠正心衰的，也可避免其他严重并发症，从而明显提高母婴存活率。【关键词】妊娠合并心肌炎；分娩方式；终止妊娠【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1007-823

2、1（2016）06-0037-02妊娠合并心肌炎是妊娠合并心脏病的一种。主要病损仍为心肌细胞肿胀、变性，伴或不伴有炎性细胞浸润。妊娠期是一特殊时期，故对妊娠合并（病毒性）心肌炎的患者在纠正心衰、抗心律失常及如何终止妊娠、选择分娩方式和加强孕期监护等方面的处理也与非妊娠期有很大的差异。现对2013年1月〜2015年3月收治的妊娠合并心肌炎患者11例临床治疗方法分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的妊娠合并心肌炎患者11例，年龄21〜34岁，平均年龄24±2.5岁；发病于妊娠早期2例，中期5例，晚期4例；其中初产妇8例，经产妇3例。1.2方法1.2.1纠

3、正心衰孕妇一旦发生充血性心力衰竭，应按常规治疗。应有效治疗心脏病的病因，并积极防治其诱因，如感染，尤其是呼吸道感染、电解质紊乱、酸碱失衡、心律失常等；避免过度的体力劳动。1.2.2抗心律失常妊娠并非改变心律失常的处理原则。一般应尽量避免药物治疗，但对于症状严重或有潜在危险者，应予以药物抗心律失常。1.2.3终止妊娠及分娩方式选择一般认为，心功能I〜II级的孕妇既往无心衰史，可在产科与内科的严密监护下继续妊娠。心功能m级以上，心脏病变严重，心脏明显扩人或合并房颤者，既往有心衰史，超声心动图检查示射血分数(EF)≤0.60者，应终止妊娠。妊娠12周前，作人工流产手术；妊娠

4、中期妇女，待心衰症状改善后，行剖宫取胎术。术后应避免再次妊娠。围生期孕妇若心功能I〜II级合并产科指征者，以剖宫产结束分娩为妥。因阴道分娩第二产程心脏负担最重，心排出量可较孕期增加60%,从而诱发或加重心衰，而剖宫产则可避免上述过程，且硬膜外麻醉可减少冋心血量。对心功能I〜II级，无产科指征者，可在严密观察下经阴道试产(分娩前用洋地黄制剂预防心衰)，但试产时间不宜过长，应适时改变分娩方式为剖宫产较安全。而对心功能III〜IV级的围生期妇女，多倾向于在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术终止妊娠，同吋术前给予充分准备，术吋严密监护，术后严格控制补液量及输液速度。剖宫产母婴的病死率显著低

5、于经阴道分娩者，故这一分娩方式是结束分娩、防治心衰、挽救母婴生命的旮效措施。值得注意的是心肌炎临床表现为严重心律失常者常可发生猝死，故产科医生应提高警惕。1.2.4加强孕产妇的监护治疗妊娠合并心肌炎患者在妊娠、分娩及产后备期都应加强监护，其主要0的是加强对早期心衰的防治及监测胎儿发育情况。1.结果11例妊娠合并心肌炎患者临床治疗显效7例，冇效2例，终止妊娠2例，其余自然分娱乐5例，剖宫产4例。1.讨论妊娠期因呼吸道黏膜充血，免疫功能受到抑制，上呼吸道感染增多，故使病毒性心肌炎发生率有所增加。同样，在心肌炎活动期或慢性期或后遗症期妊娠，则可使患者症状加重，并可在短吋间内使病情

6、急剧恶化，如若发生严重心律失常或急性心力衰竭，则可发生猝死。随着妊娠月份的增加，胎儿需氧量也逐渐增加，胎盘血供、氧供亦随之增加。但若妊娠合并心肌炎妇女的症状较严重者，将导致心排出量不足，引起胎儿缺氧，导致胎儿宫内窘迫、宫内生长迟缓，甚至胎死宫内。早产、小于胎龄儿及新生儿窒息的发生率及围生期患儿病死率亦高。正常妊娠时由于种种原因可引起类似心脏病的临床症状，如心悸、气促、呼吸困难、疲乏、水肿等。查体吋也可见心脏移位、心浊音界轻度增大、心尖搏动左移、肺动脉瓣第二心咅增强，并可有轻度的收缩期杂音。此外，妊娠期常易发生期前收缩和室上性心动过速，易与真正的器质性心脏病引起的临床表现相混

7、淆，故应注意鉴别。妊娠期是否合并心肌炎，也通常需要根据病史、症状、体征及各项实验室检查与特殊检查加以确定。妊娠期合并心肌炎的特殊表现是相当少的，奋的孕妇仅有上呼吸道感染症状及全身不适的症状，而未引起重视。当症状较重吋，方入院就诊。心电图检查对发现心律失常的类型及特异的心脏病冇一定帮助，一般对母体和胎儿均较安全。超声心动图也是安全、有效的诊断工具，虽不具特异性，但可排除各类心肌病及二尖瓣脱垂、左室假腱索等症。当然，X线检查对人体的损伤是客观存在的，应避免采用，特别在妊娠早期。X线造成先天性畸形的危险性随放射剂量的增加