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1、妊娠合并子宫肌瘤临床治疗分析【摘要】目的探讨妊娠合并子宫肌瘤的临床处理措施。方法回顾分析2006年1月至2008年1月在本院住院的60例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料。结果本组无一例发生产后出血，产褥感染及子宫复旧不良等并发症。手术时间（55土16）mino结论临床确诊后应首先给予保守治疗，包括:卧床休息；充分静脉补液及…般支持治疗；适当给予镇静剂、止痛剂；下腹部放置冰袋；有宫缩者予以保胎治疗；应用抗生素预防感染。绝大多数经保胎支持治疗后症状可逐渐缓解,得以继续妊娠。但若保守治疗失败，可考虑对变性的肌瘤予以剔除。总之，妊娠合并子宫肌瘤并非少
2、见，在妊娠各期及产时注意监测和预防相关并发症的发生。【关键词】妊娠;子宫肌瘤;治疗妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症，其发生率为0.3%~2・6%0近年由于晚婚、高龄分娩的增多，其发生率似有上升趋势。肌瘤合并妊娠的实际发病率远较上述数字高，因肌瘤小又无症状，在妊娠分娩过程屮易被忽略。文献报道妊娠合并子宫肌瘤的患病率为0.3%〜2.6%[1]。近年来随着孕期B超的普及以及高龄孕妇的增加，妊娠合并子宫肌瘤的患病率有上升趋势。对2006年1月至2008年1月在本院住院发现60例妊娠合并子宫肌瘤，现对临床资料进行回顾性分析，总结如下。1.一般资
3、料本组患者60例，年龄23〜41岁，平均年龄32岁。初产妇21例，经产妇39例。肌瘤发现时间：孕早期20例，孕中期32例，孕晚期5例,术屮3例。浆膜下肌瘤36例，肌壁间肌瘤12例，混合型(浆膜下+肌壁间)9例，黏膜下肌瘤2例，宫颈肌瘤1例。单个肌瘤47例，多发性肌瘤13例。肌瘤大小0.5~10cm。1.2临床表现及诊断本组60例主要表现为停经及子宫大于妊振月份。子宫肌瘤合并妊振的诊断常无困难，以住曾检查到肌瘤，冃前又有早孕史。冇阴道出血者借助B超和HCG定量即可与葡萄胎相鉴别。本组60例中，术前误诊6例。其中1例患者以停经4个月余要求终止妊
4、娠，术中发现肌瘤,术后病理证实为子宫多发性平滑肌瘤合并妊振。另外两例在妊娠前未发现肌瘤，妊娠后肌瘤囊性变，将浆膜下肌瘤误诊为卵巢囊肿。1.3治疗方法60例子宫肌瘤中，同时行肌瘤剔除术55例，英中宫颈肌瘤1例，宫角肌瘤1例，子宫后壁肌瘤1例，形态不规则,靠近紙韧带,2例孕早期二次妊娠发生自然流产后行肌瘤剔除术,5例妊娠合并子宫肌瘤，自然分娩产程顺利。2结果木组60例剖宫产术同时肌瘤剔除术，无一例发生产后出血，产褥感染及子宫复I口不良等并发症。手术时间(55±16)mino3讨论3.1子宫肌瘤对妊娠的影响子宫肌瘤对妊娠和分娩均有影响，其影响大小
5、随肌瘤的大小、部位不同各异。黏膜下肌瘤及凸向宫腔的肌壁间肌瘤由于机械性阻碍或宫腔变形,阻碍受精卵着床或致流产、早产，其自然流产发生率为20%~30%,较无肌瘤者高2飞倍。妊娠期由于雌激索水平的升高，肌瘤增长迅速，尤其是位于子宫下段的肌瘤机械性阻碍胎儿在宫内活动及卜•降,从而导致胎位异常、胎儿宫内生长受限、胎膜早破、胎盘早剥等，分娩时还可影响子宫收缩而导致子宫收缩乏力、产程延长、产后出血等，从而使妊娠期、分娩期及产褥期并发症增加，剖宫产率亦增加。3.2妊娠合并子宫肌瘤的诊断妊娠合并子宫肌瘤的诊断并不难，由于B超的推广和临床应用，为子宫肌瘤的诊
6、断及动态观察妊娠过程中肌瘤的变化提供了可靠的手段。孕中、晚期前壁肌瘤及浆膜下肌瘤产妇自己于腹壁可触及，另外孕中期B超检查，了解骨骼、四肢、内脏有无畸形，同时进一步观察肌瘤部位及生长情况。剖宫产除探查两侧附件，同时将子宫提出腹壁外缝合，既减少术中出血，又有利于全面了解子宫整体情况防止漏诊。3.3处理随着剖宫产率的上升，术屮偶然发现子宫肌瘤者也日益多见，但由于：妊娠时子宫壁血流丰富。剖宫产时剔除肌瘤出血活跃,其至难以控制，且有增加产后岀血或感染的可能;胎儿娩出后，子宫收缩变形，肌瘤位置改变,肌瘤与周围界限不清，增加了手术难度;产后肌瘤可缩小，故
7、除带蒂浆膜下肌瘤、靠近剖宫产子宫切口容易剔除的肌瘤或不太大的浆膜下肌瘤外，一般多不主张在剖宫产同时行肌瘤摘除术。如冇必要切除肌瘤者,可待产后月经回复后再行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术为宜。如发现妊娠或产褥期合并子宫肌瘤红色变性,确诊后，应首先给予保守治疗,包括:卧床休息；充分静脉补液及一般支持治疗;适当给予镇静剂、止痛剂；下腹部放置冰袋;有宫缩者予以保胎治疗;应用抗生素预防感染。绝人多数经保胎支持治疗后症状可逐渐缓解，得以继续妊娠。但若保守治疗失败,可考虑対变性的肌瘤予以剔除。总之，妊娠合并子宫肌瘤并非少见,在妊娠各期及产时注意监测和预防相关
8、并发症的发生。参考文献[1]曹泽毅•中华妇产科学•北京:人民卫生出版社,2000:1824・[2]赵瑞林.妊娠合并子宫肌瘤的孕期处理.实用妇科与产科杂志,1992,9(2):13
