妊娠合并子宫肌瘤临床治疗

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1、妊娠合并子宫肌瘤临床治疗妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症，发生率为0.3%〜2.6%,由于晚婚及高龄初产妇的增加，超声检查水平的提高，妊娠合并子宫肌瘤发生率有上升趋势。对于妊娠合并子宫肌瘤的孕期处理应根据妊娠时间、肌瘤大小、肌瘤部位、临床表现等因素决泄。笔者认为：①如果未孕前发现卄黏膜下肌瘤直径〈5cm不影响月经及妊娠，3年内如有生育愿架者，可妊娠，但应定期行B超检查，监测肌瘤生长及胎儿发育情况，妊娠早期要预防及治疗先兆流产，妊娠28周-37周应预防早产，部分中晚期妊娠合并较大肌瘤变性或影响胎儿生长，且保守治疗无效者，可考虑行子宫肌瘤挖除后

2、保胎治疗。文献报道50例孕期肌瘤挖除，流产率仅为4%,无子宫破裂发生［1］。罗？［2］报道，3例中期妊娠合并大肌瘤行子宫肌瘤挖除后保胎成功，并足月妊娠分娩，但手术能否成及肌瘤发生部位有关。妊娠合并子宫肌瘤分娩期处理：所有妊娠合并子宫肌瘤者均应入院分娩。不论阴道分娩或剖宫产，均应积极准备，如备血、合理安排手术人员和手术时间、预防及治疗产后出血、必要时行子宫切除术。妊娠合并子宫肌瘤不是剖宫产的绝对指征，要依据肿瘤大小，是否阻碍产道而决定。在妊娠晚期通过B超检查、腹部触诊等手段即可预测有无难产可能性，选择合适的分娩方式。（1）阴道分娩：肿瘤直径小于6c

3、m,不阻碍胎儿经阴道分娩，无其他产科合并症及高危因素存在，可阴道试产。（2）剖宫产：存在以卜'情况，考虑行剖宫产：①胎盘附着在子宫肌瘤表面，容易发生胎盘粘连其至植入，有可能引起产后大出血或需作子宫切除者；②肌瘤位于子宫下段或宫颈者，可阻碍产道或并发前置胎盘及胎位不正者；③曾行肌瘤剔除或合并多年不孕史、珍贵胎儿者。（3）剖宫产时子宫肌瘤的处理：日前对于剖宫产时是否行肌瘤手术治疗冇两种观点。一种观点认为不主张手术治疗：剖宫产术中除带蒂浆膜下肌瘤、靠近剖宫产子宫切口容易剔除的肌瘤或不太人的浆膜下肌瘤外，一般不要在剖宫产的同时行肌瘤剔除术。如有必要切除者

4、，待产后月经复潮后进行。其理由是：①妊娠时子宫肌壁血供丰富，术时易出血，且增加产后出血和感染的可能性；②胎儿娩出后，子宫收缩变形，肌瘤位置改变且与周围界限不清，增加手术难度；③产后肌瘤可缩小。另一种观点认为，与单行剖宫产比较，剖宫产同时剔除子宫肌瘤的出血量增加不多,手术难度也无明显增加，如留下子宫肌瘤不处理，可影响子宫缩复，盆腔感染机会也有所增加。该观点认为即使直径〉5cm的大型子宫肌瘤也可做肌瘤剔除手术，并认为这样可使90%的单发肌瘤患者及半数的多发肌瘤患者避免术后再次手术。笔者根据文献报道和临床经验，认为以下情况可在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术

5、：①带蒂或大部分突向浆膜下的子宫肌瘤；②直径＞4cm且靠近子宫切口的壁间肌瘤或粘膜下肌瘤。以下情况应该避免同时行肌瘤剔除术：①已经发生产后出血者；②产妇有严重合并症或并发症不能耐受长时间手术者；③肌瘤位于宫角和宫旁，周I韦I血供丰富者，剖宫产术中同时作肌瘤剔除术比单纯剖宫产出血量明显增多，少数病例因失血过多不得不行子宫切除；④直径〈4cni的肌瘤产后多逐渐缩小，不必行剔除术，以免增加手术时间和手术创面。凡拟在剖宫产同时行肌瘤剔除术者，应作如下术前准备：①准备充足血源供应，以备应急；②施术者必须技术娴熟，能承担骼内动脉或子宫动脉结扎术以及子宫全切术

6、。术中注意事项：①一般先作剖宫产，除粘膜下肌瘤经宫腔内切除外,余均应先缝合剖宫产切口，然后再剔除肌瘤；②采用催产素在将剔除的肌瘤四周及基底部封闭注射，然后再作肌瘤剔除术；③在找到肌瘤与宫壁的分界后予以分离，可采取边分离边结扎包膜血管的方法，逐步将肌瘤剥出，以减少创面岀血。参考文献：[1]SirjusinghA,BassawB,RoopnarinesinghS・TheresuItsofabdominalmyomectimy[J]・WestIndianMedJ,2004,43(4)：138-139.[2]罗？•妊娠期子宫肌瘤5例的剔除治疗体会[J]•

7、医学信息，2006,19(4)：669-671.