妊娠合并子宫畸形的临床治疗分析

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1、妊娠合并子宫畸形的临床治疗分析李宏1秦丽艳2(1黑龙江省绥芬河市妇幼保健院157300；2黑龙江省依兰县人民医院154800)【中图分类号JR714.2【文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2010)32-0191-02【摘要】子宫畸形患者由于子宫发育异常，早期孕卵着床不良，子宫肌血液供应不良，宫腔容积小，故妊娠后易发生早期流产，习惯性流产。木资料畸形组早期流产率45.5%,随着妊娠月份的增加，子宫肌张力差，对胎儿形成压力，造成中期妊娠的流产或早产。【关键词】畸形子宫妊娠治疗1临床资料1.1一般资料2004年8月

2、・2009年12月我科收治的11例妊娠合并子宫畸形，年龄20-35岁，其中单角子宫6例，残角子宫2例，双子宫1例，纵隔子宫2例，均为门诊B超发现。以单角子宫多见，既往有怀孕史4例，余为首次怀孕。经过治疗口例患者基木痊愈，现将临床治疗分析报告如下。1.2临床表现1.2.1许多妇女虽有子宫畸形，但可因终身没有症状而不被发现。1.2.2部分患者在怀孕以前可能有月经量增多及痛经等轻微症状，在行阴道及B超检查时始被发现。1.2.3畸形子宫一旦妊娠。流产、早产率明显升高，流产率比正常子宫高3倍，早产约占40%o1.2.4畸形子宫妊娠由

3、于宫腔形态、宫腔轴向及子宫肌发育不良等原因,易发牛胎位异常，以臀先露最多见，发牛率高达25%〜37.4%,其次为肩先露，可达2.9%〜6%。1.2.5畸形子宫由于宫颈、宫体肌肉发育不良及胎位异常的发生率明显升高，妊娠分娩并发症也随之增多，常见有胎膜早破、宫缩乏力、子宫破裂、产后胎盘滞留及产后子宫迟缓出血等。1.2.6双子宫妊娠吋，非孕侧子宫也呈现反应性增大，偶见增大的另一侧子宫阻塞产道而发生阻塞性难产。1.2.7双子宫一侧子宫妊娠，由于两侧各韧带的紧张度失去固有的平衡,一口•腹压增加或遇外力，可使子宫发生急性扭转，临床表现

4、近似卵巢囊肿蒂扭转，但较为罕见。1.2.8畸彤子宫妊娠rfj于子宫腔的形状不规则或狭小，可使胎儿活动受限；另外冈子宫发育不良也可使子宫肌血液供应不良，这些都会使胎儿在宫内生长发育受限，胎儿窘迫、死胎、死产及新生儿窒息的发生率也因之增加。2诊断要点2.1畸形子宫妊娠与正常子宫妊娠相似，早期有恶心、呕吐反应，中期岀现胎动及子宫逐渐增大，由于缺乏特异性症状其诊断极易被疏漏。必须注意病史，要了解孕前有无月经量过多、痛经及不孕等症状，了解有无流产、早产等不良妊娠分娩史，如有上述情况应首先考虑有子宫畸形的可能。2.2妊娠12周以前，初

5、诊建立保健册吋应常规做阴道检查，如发现双阴道双子宫颈或单阴道双子宫颈，则考虑双子宫一侧妊娠，进一步做双合诊检查,可见两个宫体，一大一小，呈分叉状，则诊断即可确立。可疑吋可借助B超检查确定诊断。超声波横切扫查吋，其声像特点是子宫呈眼镜形，--侧为具有妊娠囊及胎儿的子宫，另一侧具有增厚的子宫内膜，宫腔中间可见高辉度的线状冋声。2.3产前检查吋应仔细检查子宫轮廓、胎产式及胎方位。如宫底部向内凹陷，宫底一角凸旱马鞍形。应考虑为双角子宫妊娠，如宫底向内凹陷程度较轻，略呈弓状者则为弓形子宫。双角子宫因宫腔形状改变常伴发胎位异常，以臀位

6、或横位较多见，如产前疑为双角子宫妊娠时，产后应探查宫腔以明确诊断。2.4中隔子宫的外形完全正常，仅在宫腔内有一完全或不全中隔，单凭阴道检查无法诊断，多因不孕、反复流产或早产行宫腔镜检查或子宫输卵管造影吋始被发现。如能继续妊娠常出现臀位或横位等胎位异常，附着于纵隔处的胎盘剥离易发生障碍，产后出血较多，因胎位性难产行剖宫产或因胎盘滞留行手法剥离胎盘探查宫腔时，发现完全或不全中隔方能确定诊断。2.5单角子宫妊娠比较罕见，单角子宫系一侧副中肾管停止发育所致。单角子宫肌壁发育不良，官腔也较狭小，故怀孕后流产、早产多，臀位多•分娩期子

7、宫破裂多。孕期诊断困难，仔细检查可发现子宫偏向一侧，子宫与胎儿和母体腹部纵轴持续性呈斜的交角，难以矫正，但确定诊断还需在剖宫产直视下检查子宫。3治疗方案及原则3.1目前临床上对子宫畸形的诊断多在产吋或产后才能确诊，要降低对母儿的不良影响，关键在于孕前诊断，应当普及婚前及孕前咨询，建立早孕常规检查制度，以便及早发现，对子宫畸形可能产生的并发症采取恰当的防治措施。3.2妊娠期处理(1)发现先兆流产应卧床休息，嘱咐禁止性生活，并给予黄体酮等保胎药物。(2)发现先兆早产吋，应住院治疗，绝对卧床休息，取左侧卧位，静脉滴注硫酸镁或利托

8、君等保胎药，尽可能延长孕龄，估计将发生难免早产应静注地塞米松促胎肺成熟，以减少新生儿呼吸窘迫综合征。(3)B超监测胎儿生长发育。(4)B超监测有无胎位、胎产式异常。3.3分娩期处理(1)单纯畸形子宫并非剖宫产的指征，但就妊娠的高危程度和难产率高而言，应适当放宽剖宫产的指征，例如双子宫多合并肌层发育不良，