甲状腺功能亢进症_1课件

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1、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症定义多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征甲状腺功能亢进症的分类一、甲状腺性甲亢（一）毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）（二）多结节性毒性甲状腺肿（三）毒性腺瘤（Plummer病）（四）多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢（五）甲状腺癌（滤泡型腺癌）（六）新生儿甲亢（七）碘甲亢（Iod-Basedow病）（八）TSH受体基因突变致甲亢甲状腺功能亢进症的分类二、垂体性甲亢（TSH甲亢）三、伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢四、卵巢甲状腺肿伴甲亢五、医源性甲亢六、暂时性甲亢（一）亚急性甲状腺炎（二）慢性淋巴细胞性甲状

2、腺炎Graves病毒性弥漫性甲状腺肿Basedow病概述Parry1825年首先报道，最早期称为Parry氏病1835年爱尔兰RobertGraves报道，英美称Graves病德国VonBasedow1840年描述，欧洲称Basedow病多见于女性，占女性人群的1．9％器官特异性自身性免疫病常有高代谢症侯群、甲状腺肿大、突眼、胫前粘液性水肿可伴发重症肌无力、RA、SLE、ITP、Ⅱ型多发性自身免疫性内分泌综合征病因和发病机制以遗传易感为背景（家族聚集倾向，15%患者近亲患病，与HLA有关白人DR3、B8，华人B46应激、感染、创伤等诱发免疫紊乱Ts功能

3、下降、Th功能増强，使特异B淋巴细胞产生自身抗体主要是TSH受体抗体（TSHReceptorAntibobyTRAb）其他抗原有：TSH、TG、TPO等病因和发病机制TRAb分为TSAb(thyroidstimulatingantibody)TBAb(TSHbindingantibody)TSAb竞争性与TSH受体结合，产生与TSH一样的生物学效应，导致甲亢TBAb与TSH受体结合而阻滞TSH与TSH受体结合，抑制受体后信息传递病理甲状腺：滤泡呈立方形或高柱状，可形成乳头状皱折突入滤泡腔内，腔内胶质减少或消失，滤泡间淋巴样组织增生眼：脂肪细胞、淋巴细胞

4、、浆细胞浸润，粘多糖、透明质酸沉积，纤维增生，肌纤维增粗，变性胫前粘液性水肿：肥大细胞、巨噬细胞、纤维细胞浸润，透明质酸沉积骨骼肌、心肌、肝临床表现甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿眼征特殊临床表现及类型甲状腺激素的生理作用刺激组织氧消耗与产热促进糖异生、糖原分解，及肠吸收G促进脂肪分解，加速胆固醇合成与分解促进蛋白质合成，过多促进分解，过少抑制合成提高心肌收缩力及心肌舒张期张力增加-肾上腺能受体数降低-肾上腺能受体数增加儿茶酚胺受体后作用甲状腺激素的生理作用促进胎儿脑发育，兴奋中枢刺激肠蠕动刺激骨骼转化，主要促进骨质吸收加速多种激素和药物的代谢率甲

5、状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群怕热多汗，甚至发热糖耐量减低或使糖尿病加重血胆固醇降低负氮平衡，疲乏无力甲状腺激素分泌过多症候群精神神经系统多言好动、急躁易怒，失眠少数有幻想，甚至精神分裂症震颤、腱反射亢进偶尔抑郁甲状腺激素分泌过多症候群心血管系统心动过速，90～120次/分心音亢进心律失常，房早，房颤心脏长大心力衰竭脉压差增大甲状腺激素分泌过多症候群消化系统食欲亢进，消瘦大便增多老年可厌食肝大，肝功异常，偶黄疸（肝淤血、肝营养不良、TH的毒性作用）甲状腺激素分泌过多症候群肌肉骨骼系统急性肌病假性球麻痹周期性麻痹重症肌无力骨质疏松慢性肌病肩胛与骨盆带

6、肌萎缩无力（大量TH使氧化磷酸化脱偶联红肌纤维以有氧氧化为主白肌纤维以无氧酵解为主近端肌肉以红肌为主）甲状腺激素分泌过多症候群生殖系统月经减少、闭经，阳痿内分泌系统造血系统紫癜、贫血、白细胞减少甲状腺肿弥漫性基本对称肿大，Ⅰ°～Ⅲ°震颤，血管杂音极少数无肿大或位于胸骨后眼征单纯性突眼：突眼度16～18mmStellwag征瞬目减少Dalrymple征眼裂增宽VonGraefe征上睑迟滞Joffroy征皱额不能Mobius征内聚不能眼征浸润性突眼：即Graves眼病眼睑肿胀，结膜充血，畏光、流泪、胀痛、异物感突眼度>18mm复视、斜视、眼球固定、视野缩小

7、角膜炎视神经损害特殊临床表现及类型甲状腺危象甲亢性心脏病淡漠型甲亢T3型甲亢与T4型甲亢亚临床甲亢妊娠期甲亢胫前粘液性水肿甲状腺功能“正常”的Graves眼病甲亢周期性瘫痪甲状腺危象诱因应激（感染、手术）、严重疾病、过量TH入血表现：T≥39℃P≥160次/分大汗、呕吐、腹泻、脱水甚至休克嗜睡、谵妄、昏迷部分发生心衰、黄疸甲亢性心脏病约10~20%，年龄越大发病率越高表现有甲亢有心脏长大和/或心律失常和/或心力衰竭和/或心绞痛、心肌梗塞排除冠心病等其它心脏病甲亢控制后可恢复淡漠型甲亢多见于老年人，易误诊，易发生甲亢危象主要表现淡漠、嗜睡、消瘦有时仅腹泻

8、、厌食有时仅心房纤颤高代谢症候群、眼征、甲状腺肿大不明显T3型甲亢与T4型甲亢T3型甲亢：症状