腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石60例临床体会

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1、腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石60例临床体会平江县第一人民医院湖南414500摘要：目的：分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石60例的临床体会。方法：木研宄选用我院自2013年1月〜2015年3月收治的60例肭管结石患者作为研究对象，并随机分成观察组和对照组，各组30例；男性18例，女性42例；22〜83岁，平均年龄(56&pluSmn;4.5)岁。木院给予观察组患者腹腔镜联合胆道镜进行治疗，给予对照组患者传统开腹手术，并对两组患者在手术时的出血量、手术时间、住院时间及术后的并发症进行分析。结果：通过手术治疗，观察组中有1例患者出现残余结石，所有患者均无其它并发症，对照组中有9例患

2、者岀现残余结石，6例患者出现其它并发症，两组治疗效果比较差异具有统计学意义(p<0.05);观察组在手术中的出血量、手术时间、住院时间均明显少于对照组，两组比较差异只有统计学意义(p<0.05)o结论：腹腔镜联合胆道镜治疗肭管结石的临床疗效显著，手术的安全较高可靠性较强，临床上值得推广和应用。关键词：腹腔镜联合胆道镜；胆管结石；临床疗效；体会胆管结石是一种常见的肝胆外科疾病［1］。病情较为复杂，在治疗过程中如果没有进行科学合理的处理，可能对患者身体造成一定的不良影响。使用常规方法治疗胆管结石，所造成的手术创伤较大，病人在术后的恢复时间较长，并且在对结石进行清除过程

3、中可能会出现残余现象，也有可能引发各种并发症，晋如胆道出血、胆管损伤等［2］。木院通过采用腹腔镜联合胆道镜方法对胆管结石患者进行治疗，临床效果显著，现报道如下。1一般资料与方法1.1一般资料选用我院收治的60例肭管结石患者作为研究对象，其中男性患者18例，女性42例;年龄22〜83岁，平均年龄(56±4.5)岁；病程4〜15年，平均病程(4&plUSmn;3.6)年。观察组与对照组患者均经常规检查，实属胆管结石患者，i患者均伴冇右上腹部疼痛症状。观察组与对照组患者的一般资料比较差异无统计学意义(p<0.05),具有可比性。1.2方法本院给予观察组患者腹腔镜

4、联合胆管镜手术，主要手术方法包括：首先对患者进行全面或者椎管内麻醉。让患者处于平卧状态，进而建立气腹并放置各穿刺套管，转头高足低位(15〜200)、右高左低卧位；待准备工作完成后，进行腹腔镜胆囊切除手术；使用抓钳提起十二指肠韧带右侧缘;切开胆管并取出结石,如果其他部位仍有结石，则采用纤维胆管镜探查，进而取出结石；将胆管镜放入腹腔，并通过腹腔镜来观察，然后切开胆管，将纤维胆道镜总管切U放入胆总管、肝总管及左右肝管内，如有沙状结石，则可用水进行清洗，若不能用清洗方式处理的，则用网篮进行取石；如果遇到结石嵌吋，一种方式是使用导尿管对胆道进行冲洗，并使用吸引器或者钳放入标本袋后再取出

5、，另一种方式是用活检钳将结石进行咬碎处理，进而再通过同样步骤进行取石处理。在采用胆道镜进行检查吋,n~ni级肝管内的结石通常情况下可较容易取出，沙状结石可用导尿管进行反复的冲洗，进而用吸引器将其取出。给予对照组患者常规的开腹手术，首先是对患者进行全麻或者椎管内麻醉，进而在患者的右肋下进行切开或者在患者的右上腹直肌进行切开，进而进行取石处理。1.3观察指标对患者在手术中的出血量、接受手术的时间、患者住院天数、手术后结石的残余情况等进行观察分析［3】。1.4统计学方法本研究数据经录入SPSS19.0软件做统计学处理，计量资料以t检验，(±s)表示，P<0.05为差异

6、存在统计学意义。2结果通过临床数据显示，观察组患者手术中，所旮患者均顺利完成手术，无中转开腹现象。在手术中，有10例患者进行胆总管I期缝合术处理，且术后未发生并发症；共有16例患者放置了T管后外引流处理，并出现了1例结石残余患者；在3个月后，通过T管窦道应用胆道镜，将结石顺利取出；术后所有患者均未出现伤U感染及相关并发症现象产生。对照组患者手术中，共有27例患者进行胆总管切开探査取石加T管引流处理；2例患者进行胆管十二指肠吻合引流处理。其中对照组患者在接受治疗后，奋6例患者出现伤U感染，9患者出现残余结石现象。观察组与对照组手术的并发症及残余结石比较，差异具奋统计学意义(p&

7、lt;0.05)o观察组手术时的出血量、手术吋间、住院吋间显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(p<0.05),如表1所示。3讨论胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病［4］。结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生［5］。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征)，症状反复久之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症［6】。胆管结石