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《腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石临床研［摘要］目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床效果。方法采用回顾性方法分析，选取我院收治的86例肝胆管结石患者，随机将其分为对照组、观察组,各43例。对照组患者采用传统的开腹取石，观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜下切开取石。比较两组患者手术之后各项指标情况。结果两组患者在术中出血量、住院时间、肛门排气时间、并发症发生率以及肝胆总管直径上差异具有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1对照组43例肝胆结石患者采用传统的开腹手术进行治疗，对所有患者进行全身麻醉，将胆总管前壁在胆囊常规切除之后切开1.2
2、cm左右的切口，使用去石钳将结石取出，同时在术中进行胆道造影或者是胆道镜进行检查，对肝内有无结石进行进一步的确认，然后套取，放置胆总管T管引流管以及腹腔引流管。1.2.2观察组43例患者进行气管插管全麻，进行四孔法操作。剑突穿刺位置在剑突向右2cm并向下3cm,保持胆总管与穿刺孔尽量处于垂直状态，这样的位置有利于术中胆道镜进行取石，剩余的三个位置与常规的LC手术相似。当气腹的压力保持在12mniHg时，对胆囊三角区进行解剖,分离胆囊动脉以及胆囊管，在胆囊管近胆管0.5cm处给予一枚可吸收夹；在胆囊动脉远端给予1枚钛夹，进行离断操作。在手术过程中，为了防止
3、胆囊内的小结石向胆总管坠入，可以将一枚可吸收夹放置于胆囊管靠近胆管0.5cm处，暂时不切断胆囊管，以方便胆管切开以及胆道镜取石。在确认胆总管以后，纵向将胆总管前壁在胆囊管肝总管交汇区无血管的位置，在胆总管位置切开1cm的切口，首先使用取石钳将胆总管里比较大的结石取出，然后经过剑突下降纤维胆道镜置入主操作孔，使用取石网将比较小的石头取出，最后置入导尿管，对胆管反复冲洗。采用胆道镜对胆总管上下段进行检查，查看是否有遗留结石。肝内胆管扩张的患者，应该直接进入肝内胆管，进行探查并且将结石取出。在胆总管内置入T管，腹腔镜下缝合胆管壁，T管自锁骨中线肋缘下穿刺孔引出
4、，同时将0.9%的氯化钠溶液注于其内，观察T管周围是否有渗出，将T管稳固。最后，对胆囊进行常规切除,放置腹腔引流管自右侧腋前线穿刺孔引出，进行妥善固定。1.3观察指标观察两组患者术后疼痛、结石残留以及胆痿发生的概率，同时记录两组患者的手术时间、术中的出血量、住院时间、术后并发症的发生率以及术后肝胆管直径。1・4统计学分析数据应用SPSS13.0软件进行统计学分析，分别用(x±s)和百分比表示计量资料和计数资料，分别采用t、x2检验，P肝脏的血供应主要由肝动脉以及门静脉共同供应，血供比较丰富，并且肝脏解剖等结构比较复杂［9］。因此，要熟练肝门部解剖结构的处
5、理以及出血的控制等。近几年来，随着医疗水平的不断提高，腹腔镜及胆道镜不断发展，在肝胆管结石中得到越来越广泛地应用。腹腔镜联合胆道镜与传统手术相比，具有一定的优势。首先，与传统手术治疗相比能够更加明确诊断。在腹腔镜下术中配合胆道镜在手术中碎石、取石，能够直接了解到肝内外胆管中是否有结石，并且还能准确知道结石的大小、位置以及数量等，在胆管中查看是否有新生物或者是肝内胆管狭窄现象的出现，从而便于选择正确的手术方式，能够有效地降低术后并发症、减少创伤等［10］o其次，具有微创特点。使用腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石，能够明显地降低患者的痛苦，缩短其住院时间，从而减
6、少经济费用等。对于再行腹腔镜联合胆道镜治疗的患者而言，只要手术操作者经验丰富，也能够达到微创的效果。其次，能够缩小取石的时间，减少伤口的感染，通过采用胆道镜进行目镜操作，缩减了取石时间［11］。最后,能够减少再次手术率并且降低残留结石的概率。由于采用显示器系统，能够清晰地显示出II级胆管结石，对于合并不严重开口狭窄II〜IV级胆管结石，能够在胆道扩张后，采用钛激光光纤对结石进行清除。若遇到一次无法取净的患者，可以留T管行T窦道碎石取出。整个手术过程都是在完全腹腔镜下进行的，并且由助手及时取出，在很大程度上减轻了患者的感染,同时，伤口暴露的机会比较少,相应
7、地减轻了患者痛苦以及手术治疗带来的经济负担[12]o在本次研究中,观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜进行手术治疗，手术时间(198.23±78.45)min,术中出血量(45.86±13.63)mL,平均住院时间(7.89±1.25)d,肛门排气时间(61.56±9.78)h,并发症的发生率6.98%o而对照组患者的手术时间(96.26±43.25)min,术中出血量(198.56±53.69)mL,患者平均住院时间(14.26±2,58)d,并发症的发生率13.95%,与对照组患者采用传统的开腹手术治疗相比较，在手术时间、术中出血量、平均住院时间以及并发症
8、的发生率上具有统计学意义(P8mm,同时是原发性或者是继发性的肝胆结石患者，结石
