腹腔镜联合胆道镜微创治疗肝内外胆管结石临床研究

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1、腹腔镜联合胆道镜微创治疗肝内外胆管结石临床研究摘要目的：探讨腹腔镜联合胆道镜微创治疗肝内外胆管结石的临床效果。方法：将60例肝内外胆管结石患者根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各30例，对照组采用单独的腹腔镜微创治疗，治疗组采用腹腔镜联合胆道镜微创治疗。结果：治疗组的手术时间、住院时间明显少于对照组(PV0.05)；出血量、并发症与残石发生率少于对照组，但是差异不明显(P>0.05)o结论：腹腔镜联合胆道镜微创治疗肝内外胆管结石能够取长补短，将微创技术的优势发挥到极至，但是要求术者需要内镜的经验和熟练的腹腔镜操作技巧。关键词腹腔镜胆

2、道镜微创治疗肝内外胆管结石肝内外胆管结石是我国常见病、多发病，以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点。治疗以外科手术为主，传统开放手术对患者创伤大，结石的残留率及复发率也较高［1］。随着医学技术的发展，腹腔镜联合胆道镜微创治疗得到了广泛应用，整个手术微创、可视、安全系数高、恢复快，在取净结石的同时，完整保留您的胆囊和胆囊功能［2］。本文具体探讨了腹腔镜联合胆道镜微创治疗肝内外胆管结石的效果，希望对微创技术的推广提供参考。资料与方法2009年2月〜2012年5月收治肝内外胆管结石患者60例，入选标准：入院前明确诊断胆囊结石，胆总管结石或

3、伴有部分肝内胆管结石；通过医院伦理道德委员会审议并批准；首次接受上腹部手术；患者均签署内镜和腹腔镜手术治疗的知情同意书。其中男38例，女22例；年龄20〜78岁，平均4862±256岁；平均病程312±025年，症状有腹痛、黄疽、恶心、呕吐、发热。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各30例，两组肝内外胆管结石流行病学资料对比类似(P>005)o治疗方法：对照组采用单独的腹腔镜微创治疗，选择OLYMPUSOTV-ST腹腔镜，首先根据造影所示结石的大小、数目，软硬度采用适宜的方法取净结石；然后选用气管插管全麻，患者取仰卧位，常规Olse

4、n四孔技术，脐部下方切口，置入气腹针，建立气腹。解剖胆囊三角，分离粘连，游离胆囊三角，显露胆囊动脉，用钛夹夹闭切断。显露胆囊管，予以钛夹夹闭后切断，将胆囊自胆囊床分离，胆囊床电凝止血,将切除胆囊自剑突trocar孔取出。治疗组采用腹腔镜联合胆道镜微创治疗，选择采用0lympasCHFP20纤维胆道镜及监视系统和OLYMPUSOTV-ST腹腔镜。腹腔镜气腹建立操作方法同对照组，自主操作孔置入纤维胆道镜使用取石网取出结石，必要时可采用液电碎石技术，再次置入胆道镜检查有无遗漏的结石，选用适当型号的T管，置入胆总管内，缝合胆总管。观察指标：观

5、察两组的手术操作时间、术中出血量、住院时间、并发症与残石率。统计学处理：用SPSS190统计软件进行分析，P<005表示显著差异，有统计学意义。结果经过观察，治疗组的手术时间、住院时间明显少于对照组(PV005)；出血量、并发症与残石发生率少于对照组，但是差异不明显(P>005)o见表1。讨论一般情况下，肝内外胆管结石在胆囊炎没有发作的时候是没有任何症状的，等到炎症频繁发作的时候是很容易引起胆囊的增大、甚至穿孔或者胆囊的慢性萎缩，结石会随着饮食的不规律、胆汁的瘀积、延误治疗而继续增大［3］。传统上治疗胆囊结石并肝内外胆管结石，是采用开

6、腹手术的方法，存在手术创伤大、手术时间长，患者恢复慢等诸多对患者不利因素⑷。随着医学技术的发展，目前大多数采用最新的微创方法来治疗肝内外胆管结石，其中腹腔镜胆囊切除术技术日臻成熟，不过该术式要求术者具备腹腔镜胆囊切除术的丰富经验及镜下使用胆道镜取石及缝合、打结技术。早期腹腔镜下胆总管取石已达到开腹手术水平，但需放置“T”管长达3〜4周，使之失去了微创治疗的优势。而当前腹腔镜下胆总管探查时，胆道镜则成为必须设备之一［5］。为术者提供第2只眼，通过胆道镜不仅可直视胆总管内有否狭窄、结石大小、部位及数量，特别是可了解有否肝内二、三级胆管术前

7、未被发现的结石，而且可指导器械取石，弥补器械取石的盲目性,减少胆道的副损伤。而腹腔镜联合胆道镜微创联合应用能充分发挥各镜的优势，既提高诊断准确率，尽可能取尽胆管结石降低了结石残留率，亦简化了肝内外胆管结石治疗的操作难度，提高了微创治疗的成功率［6］。本文经过观察，治疗组的手术时间、住院时间明显少于对照组(PV005)；出血量、并发症与残石发生率少于对照组，但是差异不明显(P>005)o总之，腹腔镜联合胆道镜微创治疗肝内外胆管结石能够取长补短，将微创技术的优势发挥到极至，但是要求术者需要内镜的经验和熟练的腹腔镜操作技巧。参考文献1秦明放

8、，赵宏志，王庆，等•微创治疗治疗肝外胆管结石阶梯性方案研究［J］.中国实用外科杂志，2009,24(2)：89-91.2秦明放.内镜腹腔镜联合治疗肝外胆管结石的思考[J]•中国实用外科杂志，2005,25(6)：336-