腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床价值.pdf

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1、第22卷第6期中国医学工程V01．22No．62014年6月ChinaMedicalEngineeringJun，2014·临床研究·腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床价值胡宝辉，罗小平，刘国红，罗云藩，邓予(惠州市中心人民医院普外科，广东惠州5160001摘要：目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的微创治疗价值。方法腹腔镜辅助下行胆总管切开探查+胆道镜肝内外胆管检查取石术+T管引流术。结石残留者术后2个月行经T管窦道纤维胆道镜取石术。选择我院收治的肝内外胆管结石的患者(60例)，通过平均手术时间、平均

2、术中出血量、平均住院时间、术后患者肠蠕动功能恢复平均时间、平均住院费用，治愈率、残石率，术后胆漏及腹腔感染等并发症几个方面进行分析。结果手术均获成功，无中转开腹，术后5例结石残留，经门诊胆道镜取净结石，其余均无其他并发症发生。平均随访12个月，治愈率为100．00％。结论采用腹腔镜联合胆道镜的手段治疗肝内外胆管结石，其手术时间较短、术后出血量较少、患者的平均住院时间较短、术后恢复快且残石率低、治愈率高，值得临床中广泛运用。关键词：腹腔镜；胆道镜；肝内外胆管结石中图分类号：R364．2+5文献标识码：B肝胆管结石是胆

3、道系统中一种最为常见的疾病，单纯性2结果的肝内外胆管结石不伴有胆管或者肝叶的病理改变，传统本组6O例患者中无转行开腹手术，60例患者的平均手手术手段为开腹手术，手术对患者的创伤性较大，造成患者术时间为2．21h，患者的平均出血量为50．43mL，平均住院在术后的恢复较慢。近年来，随着微创外科的不断发展和进时间为7．81d，术后肠蠕动功能恢复平均时间为35．92h，平步，采用微创化治疗单纯性肝胆管结石已经在临床应用中日均住院费用为1．18万元。60例患者中有2例患者发生胆漏，趋成熟。我院采取腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外

4、胆管结石，可能的原因是胆管壁缝合结扎线出现松动，经过营养支持以获得了较为理想的治疗效果，现报告如下。及加强引流治疗之后已痊愈出院；60例患者中均未出现腹部感染。术后经过胆道镜检查共发现5例患者有残石，残石率1资料与方法为8．33％，其中3例为右肝后叶肝内胆管结石，其余2例为1．1一般资料左肝内胆管结石，5例患者经胆道镜成功取出残余结石。对选择2010年3月一2012年3月我院收治的肝内外胆结60例患者进行随访，随访时间平均12个月，均未出现结石石患者共60例，其中男32例，女28例，年龄在19—69岁复发，且所有病

5、例的肝功能均正常，治愈率为100．00％。之间，平均年龄为51．43岁。72例患者中肝内加肝外胆管结石l3例，肝外胆管结石患者47例。排除标准：排除可能存3讨论在胆管狭窄或者同时伴有胆管以及肝叶病理改变的肝胆管肝内外胆管结石是一种非常常见的胆石症，传统的治疗结石、合并严重的胆道感染患者以及患有严重的心肺疾病的采用开腹手术的方式，但是开放性手术容易提高患者术后的患者，以确保手术的成功率及手术的安全性。感染率，同时手术的创伤大，患者的治疗时间较长，患者术1．2治疗方法后卧床的时间长，使得患者发生肺部感染以及静脉血栓的术

6、中患者采取全身麻醉，取仰卧位，采用四孔法，首先概率大大增加。通过腹腔镜联合胆道镜对患者进行胆总管探在脐上缘部位建立气腹后置入腹腔镜，主操作孔位于剑突查，能够较为完整保留患者胆总管结果，在更小的切口之下下，2个辅助操作孑L分别位于腋下前线处以及右肋缘下4cm进行手术，能够有效减低患者的痛苦，同时降低胆管狭窄以锁骨中线处。首先使用电凝钩解剖并分离出胆囊三角，将胆及胆漏的风险，避免了开放性手术对胆总管的破坏，使得手囊动脉以及胆囊管分离出后用生物夹将其夹闭，完整剥离胆术时间大大缩短[1-2]0囊以及肝脏，注意暂时不要切断胆

7、囊管。将肝外胆管充分解采用腹腔镜联合胆道镜时应该注意采用影像学的检查剖显露出来，纵向切开胆总管，置入胆道镜至胆总管，仔细方法，确定患者腹腔内是否存在广泛的腹膜炎以及腹腔粘观察肝内外胆管情况，发现结石使用取石网篮将其取出。检连，若患者存在明显的休克则需要首先进行抗休克治疗，再查完后使用软尿管置人胆管内充分冲洗，之后再次使用胆道择期进行手术。而对于腹腔内有严重粘连的患者应该行开腹镜确定是否有残石，切除胆囊。放置T管，再将胆管壁缝合，手术。在腹腔镜之下确定患者胆总管的切口位置对于在纤维通过T管进行加压注水以检测是否有渗漏

8、，从肋缘下锁骨胆道镜下的碎石以及取石是非常重要的。由于不同的患者其中线处的戳孑L将T管引出后经皮肤进行固定。体型有所不同，其肝脏的位置也有差异，因此胆总管切开的1．3术后处理位置也需要因人而异。患者于术后的6-8h即可下床进行早期活动，于第二天可本研究结果表明，采用腹腔镜联合胆道镜的手段治疗肝以开始给予患者流质食物，在术后的6-8周进行T管胆道造影，内外胆管