腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床分析

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1、腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床分析［摘要］目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床效果。方法采用回顾性方法分析，选取我院收治的86例肝胆管结石患者，随机将其分为对照组、观察组，各43例。对照组患者采用传统的开腹取石，观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜下切开取石。比较两组患者手术之后各项指标情况。结果两组患者在术中岀血量、住院时间、肚门排气时间、并发症发生率以及肝胆总管直径上差异具冇统计学意义(P〈0・05)。结论対肝胆管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜进行综合治疗，疗效显著，可做为治疗肝胆管结石的

2、首选手段，值得临床推广。［关键词］腹腔镜；胆道镜；肝胆管结石［中图分类号］R657.4［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)30-0132-02肝胆管结石是肝胆外科中最为常见的一种疾病，主要分布于肝内胆管的节段性结石病变，结石长期存在能够刺激肝胆管发生纤维化，并口逐渐萎缩，使胆管发生变形或者扩张，从而引发肝硬化等疾病，最终影响患者的健康［1］。近几年来，随着腹腔镜和胆道镜技术的不断发展，使用微创手术治疗胆管结石已经被普外科医师所接受，越来越多地应用在肝胆管结石的临床治疗中，取得满

3、意的效果。本文选取我院自2010年1月〜2013年1月三年以來收治的43例肝胆管结石患者，与其他43例采用开腹手术的患者进行对比研究，探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年1月〜2013年1月收治的86例肝胆管结石患者，其中男54例，女32例，年龄25〜68岁，平均(46.5±21.5)岁，所有患者均经CT.MPCP等实验室诊断确诊为肝胆管结石，肝外胆管增宽，直径7〜15cm,平均(11±4)cm,均有发热病史、右上腹疼痛不适以及反复上腹或者

4、上腹疼痛不适等临床症状。其中伴随有慢性支气管炎11例，原发性高血压21例，糖尿病4例。随机将86例患者分为对照组和观察组，各43例，两组患者在性别、年龄、结石位置以及病史上没有明显的差异，(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1对照组43例肝胆结石患者采用传统的开腹手术进行治疗，对所有患者进行全身麻醉，将胆总管前壁在胆囊常规切除之后切开1・2cm左右的切口，使用去石钳将结石収出，同时在术中进行胆道造影或者是胆道镜进行检查，对肝内有无结石进行进一步的确认，然后套取，放置胆总管T管引流管以及腹

5、腔引流管。1.2.2观察组43例患者进行气管插管全麻，进行四孔法操作。剑突穿刺位置在剑突向右2cm并向下3cm,保持胆总管与穿刺孔尽量处于垂直状态，这样的位置有利于术中胆道镜进行収石，剩余的三个位置与常规的LC手术相似。当气腹的压力保持在12mmHg时，对胆囊三角区进行解剖，分离胆囊动脉以及胆囊管，在胆囊管近胆管0.5cm处给予一枚可吸收夹；在胆囊动脉远端给予1枚钛夹，进行离断操作。在手术过程中，为了防止胆囊内的小结石向胆总管坠入，可以将一枚可吸收夹放置于胆囊管靠近胆管0.5cm处，暂时不切断胆囊管

6、，以方便胆管切开以及胆道镜取石。在确认胆总管以后，纵向将胆总管前壁在胆囊管肝总管交汇区无血管的位置，在胆总管位置切开1cm的切口，首先使用取石钳将胆总管里比较大的结石取出，然后经过剑突下降纤维胆道镜置入主操作孔，使用取石网将比较小的石头取岀，最后置入导尿管，对胆管反复冲洗。采用胆道镜对胆总管上下段进行检查，查看是否冇遗留结石。肝内胆管扩张的患者，应该直接进入肝内胆管，进行探查并且将结石取出。在胆总管内置入T管,腹腔镜下缝合胆管壁，T管自锁骨中线肋缘下穿刺孔引岀，同时将0.9%的氯化钠溶液注于其内，观

7、察T管周围是否有渗出，将T管稳固。最后，对胆囊进行常规切除，放置腹腔引流管自右侧腋前线穿刺孔引出，进行妥善固定。1.3观察指标观察两组患者术后疼痛、结右残留以及胆痿发生的概率，同时记录两组患者的手术时间、术中的出血量、住院时间、术后并发症的发生率以及术后肝胆管直径。1.4统计学分析数据应用SPSS13.0软件进行统计学分析，分别用(x±s)和百分比表示计量资料和计数资料，分别采用t、x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术情况以及并发症的发生率比较対照组以及观察组患者经过

8、不同手术治疗之后，在手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间以及并发症发生率上冇明显差异，具有统计学意义(P<0.05)o见表1。2.2两组患者治疗后肝胆总管直径比较两组患者治疗后肝胆总管直径差异具有统计学意义(P〈0.05),见表20表2两组患者治疗后肝胆总管直径比较(x±s,cm)注:对照组治疗前后肝胆总管比较，*1二0.023,*P=0・0・54；观察组治疗前后肝胆总管比较,**t=0・054,**P=0.0513讨论肝内胆管结石(calculusofint