腹腔镜与胆道镜联合治疗胆管结石

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1、腹腔镜与胆道镜联合治疗胆管结石乌洪岩(辽宁葫芦岛市中心医院二部外科125000)【摘要】目的：探讨腹腔镜联合胆•道镜治疗胆•囊结石合并胆•总管结石的临床治疗效果与价值。方法收集普外科2010年1月〜2013年12月治疗的胆囊并胆管结石患者47例，随机分为两组，观察组26例采用腹腔镜联合胆道镜取石，对照组21例采用常规开服手术取石，对比分析两组患者的手术出血量、手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间以及术后并发症发牛情况。结果观察组手术时间(88.3±6.2)min、术中出血量(22.1±3.4)mL,均少于对照组(122.6±20.4)rain和(7

2、7.4±11.6)mL；观察组胃肠功能恢复时间(24.7±8.35)h、住院天数(6.3±5.1)d,均少于对照组(72.42±6.3)h和(16.7±4.8)d,差异均有显著性(P〈0.05)。观察组患者术后并发症发牛率(口.47%),低于对照组(35.21%),差异有显著性(P〈0.05)。结论腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石术对机体创伤小，患者术后恢复快，疗效确切，是安全、有效、可行的微创治疗方式。【关键词】腹腔镜胆道镜传统开腹手术患者疗效【中图分类号】R567.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(201

3、4)18-0166-01随着医学技术的不断发展，腹腔镜技术广泛应用与胆道结石治疗当中［1］。为了进一步探讨腹腔镜联合胆道镜手术与传统开腹手术对胆管结石的疗效，我院于2012年3月・2013年3月对收治的138例胆管结石患者进行手术治疗，并取得了良好的效果，现将其内容报告如下。1.资料与方法1.1一般资料我院于2010年3月・2013年12月对47例胆管结石患者进行治疗，其中男27例，女20例；患者年龄为20-78岁，平均年龄为(44.6±15.2)岁;本次研究主要将患者随机分成观察组和对照组。1.2方法1.2.1对照组手术方法本次研究中对照组患者采用全身麻醉，医生对患者进行常

4、规的胆管切开取石,在开腹手术之后留置导管引流，直至残余结石完全排岀为止。1.2.2观察组手术方法配合医生常规消毒、铺巾后，按腹腔镜胆囊切除术法常规置入腹腔镜全套，建立气腹，用电凝钩、超声刀或剪刀解剖充分暴露胆总管术野，用7号穿刺针穿刺抽出胆汁证实为胆总管后，于网膜孔处放置纱布1块，防止胆汁及结石漏入小网膜囊，用剪刀纵行剪开胆总管，约10〜20mm切口，用取石钳取出或用钳挤岀胆总管结石，接着在腹腔镜的监视下从剑突下10mmTrocar戳孔置入胆道镜行胆总管探查和网篮套石，随时将结石放入标本收集袋，以防结石流失。取净结石后冲洗胆总管，选择合适的T管，修剪好后从剑突下戳孔全程置入，用分离钳将2短

5、臂分别置入胆总管内，用持针器、3・0可吸收线间断全层缝合胆总管3〜5针，然后经右肋缘下锁骨中线5mmTrocar戳孔处将T形管引出体外，向管腔内注入生理盐水50〜60ml,观察胆总管缝合处周围有无渗漏。接着切除胆囊，彻底止血，用生理盐水冲洗右上腹，吸尽冲洗液［2］。小网膜孔置引流管，从右肋缘下腋前线5mmTrocar戳孔处引出。取出胆囊和结石，放尽气腹，同吋观察各引流管位置及各戳孔处是否出血。取出各切口器械，缝合各切口，覆盖伤口，固定并标识各引流管。1.3统计学处理本次研究主要采用SPSS15.0统计学软件进行分析，其中计量资料采用T检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计

6、学意义。2•结果2.1患者手术后并发症发生情况两组患者手术后并发症发生情况，详细如表一所显示：表一：两组患者手术后并发症发生情况从表格上看，观察组患者手术后并发症发生率明显低于对照组患者，两组之间对比，差异具有统计学意义(P<0.05)o3.讨论目前在胆道结石的治疗上，虽然腹腔镜联合胆道镜手术治疗技术不断提升,并广泛应用到临床治疗当中，但传统开腹手术由于能确定患者的患病部位，并进行手术治疗，医生主要对患者进行手术开腹治疗，手术后进行T管引流，再加上该手术经过多年的应用和不断改进，该手术依然是治疗胆道结石的主要方式[2]。根据本次调查显示，观察组患者在使用腹腔镜联合胆道镜手术治疗之后，患者的

7、切口感染、肺部感染、胆漏等情况明显低于对照组患者，两组之间对比，差异具有统计学意义(P<0.05),组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05),可见，腹腔镜联合胆道镜手术治疗的效果明显高于对照组患者。综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石是一项新兴的手术方式，并具有手术时间短、手术出血量少、并发症少等优点，值得在临床上推广应用。参考文献⑴侯杰，罗兰，刘伟新，焦成斌•腹腔镜与胆道镜联合治疗胆管结石与传统开腹手术的对比研究