腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石40例报告

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1、腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石40例报告腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石40例报告作者：韩玮作者单位：北镇市人民医院骨外科，辽宁北镇【摘要】目的总结我院开展腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的休会。方法回顾分析2005年7月至2008年5月我院联合应用腹腔镜胆道镜治疗胆管结石的临床资料。结果胆总管I期缝合11例,1例出现胆漏;T管引流29例，1例术后发生水肿性胰腺炎，经保守治疗均痊愈。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石患者创伤小，效果好，且安全可靠。【关键词】胆管结石;腹腔镜;胆道镜LaparoscopyCombinedwithCholedochoscopyinTreatmento

2、fBileDuctCalculiin30CasesHANWei(Peeople'sHospitalofBeizhen,Beizhen121300China)Abstract：ObjectiveTosummarizetheexperienceoflaparoscopycombinedwithcholedochoscopyintreatingthebileductcalculi.MethodsTheclinicaldataof30patientsundergoingcholedochoscopyfromJuly2002toMay2005wasretrospectively

3、analyzed・ResultsOutofthe11patientsreceivingbileductcalculiIstagesuturingup,lwasfoundgallbladderleaking・Outofthe19patientswithTtube,1wasfoundtobehydroncuspancreatitis.Throughconservativetreatments,bothwerecured.ConclusionsThelaparoscopycombinedwiththecholedochoscopyissafeandeffectivewith

4、theadvantagesoflesswoundforbileductcalculi.Keywords:bileductcalculi;laparoscopy;choledochoscope随着胆管影像诊断技术的进步，多种内镜技术的介入，电视腹腔镜技术的不断成熟和新型器械的应用，腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石的适应证不断扩大。2005年7月至2008年5月本院用腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石40例，效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组40例中男28例,女12例,31〜76岁，平均57.3岁。患者术前均经彩超、CT检查,其中单纯胆总管结石26,胆总管结石

5、合并胆囊结石11例，合并右肝管结石1例，左肝管结石1例。27例入院时有不同程度的黄疸。1.2手术方法患者均采用气管插管静脉复合麻醉。患者取头高脚低位约20。。首先行腹腔镜胆囊切除术(LC),根据解剖标志辨认胆总管，也可从右侧5mm套管放入一次性输液器针穿刺胆总管抽出胆汁证实［1］。在距十二指肠上1〜2.5cm处用电凝钩在胆总管前壁纵行切开胆总管，长0.5〜1.0cm,根据具体情况可适当延长胆-总管切口，如结石位于切口附近，可用直角分离钳在胆管切口上下端外面向切口推压直接取出放入收集袋内。结石离切口较远，用纤维胆管镜探查取石，将胆管镜从剑突下套管经转换套管放入腹腔，经胆

6、总管切口放入胆管内，发现结石后用网篮取石，如胆总管内结石嵌顿可采取以下方法：(1)活检钳咬碎结石使之松动再用取右篮取右;(2)用液电或激光碎石设备，通过胆道镜碎石取出［2］。用胆道镜检查左右肝管，发现结石后取出。本组11例用3〜0可吸收无损伤缝合针行胆总管I期缝合，29例放置T管自右锁骨中线肋缘下穿刺孔引出。检查无胆漏，于Winslow孔处放置硅胶管自右侧穿刺孔引出。2结果40例患者均顺利完成手术，行胆总管I期缝合术11例，术后1例出现胆漏，经保守治疗28d后无胆汁流出，其余10例3〜7d后拔除腹腔引流管，术后1〜7d从引流管中流出淡血性液体30〜280mL,手术时间

7、135〜230min。行T管引流术29例，术后1例发生水肿性胰腺炎，经保守治疗痊愈，腹腔引流管3〜21d拔除，术后3〜5w造影示T管无异常后拔除，未发生胆漏，手术时间140-260mino3讨论3.1术式的选择I期缝合术的选择是胆道无肿瘤、畸形狭窄等需要开腹手术处理的病变;胆总管结石为单枚或较少;胆囊结石继发胆总管结石且胆总管结石已取净且非急性期;留置ENBD管者［3］;胆管壁无明显炎性增厚和水肿，胆总管直径v2cm;胆总管缝合后无胆管扭曲及狭窄，无明显张力;术中纤维胆管镜检查无肝内外胆-管狭窄，胆总管炎症轻，胆总管下端通畅。T管引流术的选择是合并肝