腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石３０例报告.doc

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1、腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石３０例报告作者：孔志远，吴春泉，陈刚，李凯【摘要】目的：总结应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的体会。方法：回顾分析２００２年７月至２００５年５月联合应用腹腔镜胆道镜治疗胆管结石的临床资料。结果：胆总管Ｉ期缝合１１例，１例出现胆漏；Ｔ管引流１９例，１例术后发生水肿性胰腺炎，经保守治疗均痊愈。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石患者创伤小，效果好，且安全可靠。　　【关键词】胆管结石；腹腔镜；胆道镜　　Laparoscopycombinedwithcholedochoscopyintreatmen

2、tofbileductcalculiin30cases　　【Abstract】Ｏbjective:Tosummarizetheexperienceoflaparoscopycombinedwithcholedochoscopyintreatingthebileductcalculi.Methods:Theclinicaldataof30patientsundergoingcholedochoscopyfromJuly2002toMay2005wasretrospectivelyanalyzed.Results:Out

3、ofthe11patientsreceivingbileductcalculiIstagesuturingup,1wasfoundgallbladderleaking.Outofthe19patientswithTtube,1wasfoundhydroncuspancreatitis.Throughconservativetreatmentsbothwerecured.Conclusions:Thelaparoscopycombinedwiththecholedochoscopyissafeandeffectivew

4、iththeadvantagesoflesswoundforbileductcalculi.　　【Keywords】Bileductcalculi;Laparoscopy;Choledochoscope随着胆管影像诊断技术的进步，多种内镜技术的介入，电视腹腔镜技术的不断成熟和新型器械的应用，腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石的适应证不断扩大。２００２年７月至２００５年５月本院用腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石３０例，效果满意，现报道如下。　　1资料与方法　　１１临床资料本组３０例中男１８例，女12例,３１～７６岁,平均57

5、3岁。患者术前均经彩超、ＣＴ、MRCP及静脉胆道造影检查,其中胆总管结石合并胆囊结石11例,合并右肝管结石１例,左肝管结石1例。７例入院时有不同程度的黄疸。　　１２手术方法3患者均采用气管插管静脉复合麻醉。患者取头高脚低位约20o。首先行腹腔镜胆囊切除术（LC）,15例术中经胆囊管行胆道造影。根据解剖标志辨认胆总管，也可从右侧5mm套管放入一次性输液器针穿刺胆总管抽出胆汁证实［１］。在距十二指肠上缘１～２５cm处用胆管刀或细针电凝钩在胆总管前壁纵行切开胆总管，长0５～１０cm，根据具体情况可适当延长胆总管切口，如结石

6、位于切口附近，可用弯分离钳在胆管切口上下端外面向切口推压直接取出放入收集袋内。结石离切口较远，用纤维胆管镜探查取石，将胆管镜从剑突下套管经转换套管放入腹腔，经胆总管切口放入胆管内，发现结石后用网篮取石，如胆总管内结石嵌顿可采取以下方法：（1）活检钳咬碎结石使之松动再用取石篮取石；(2)用液电或激光碎石设备，通过胆道镜碎石取出［２］。用胆道镜检查左右肝管，发现结石后取出。本组１１例用50可吸收无损伤缝合针行胆总管I期缝合，１９例放置T管自右锁骨中线肋缘下穿刺孔引出。检查无胆漏，于Winslow孔处放置硅胶管自右侧穿刺孔

7、引出。　　2结果　　３０例患者均顺利完成手术，行胆总管Ｉ期缝合术１１例（３６６７％），术后１例出现胆漏，经保守治疗２７d后无胆汁流出，其余１０例３～７d后拔除腹腔引流管，术后l～7d从引流管中流出淡血性液体3０～280ml，手术时间１３５～２３０min。行T管引流术19例(6333%)，术后１例发生水肿性胰腺炎，经保守治疗痊愈，腹腔引流管3～21d拔除，术后3～5周造影示Ｔ管无异常后拔除，未发生胆漏，手术时间14０～260min。　　３讨论　　31术式的选择I期缝合术的选择是胆道无肿瘤、畸形等需要开腹手术处理的病变；

8、胆总管结石为单枚或较少；胆囊结石继发胆总管结石且胆总管结石已取净且非急性期；留置ENBD管者［３］；胆管壁无明显炎性增厚和水肿，胆总管直径＜2cm；胆总管缝合后无胆管扭曲及狭窄，无明显张力；术中胆道造影及纤维胆管镜检查无肝内外胆管狭窄，胆总管炎症轻，胆总管下端通畅。T管引流术的选择是合并肝内胆管结石和肝内外胆管狭窄，胆总管内炎症较重，胆总管下端