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1、肝右静脉多普勒波形与肝脏疾病的相关性研究千小川（咸宁市中心医院湖北咸宁437100）［摘要］目的木研究通过多普勒超声探测各种肝脏疾病和健康对照组人群的肝右静脉多普勒波形,评价肝右静脉多普勒波形对肝脏疾病诊断的临床价值。方法应用彩色多普勒超声检查对463例不同肝病患者及105例健康者的肝右静脉多普勒波形进行观查对比。结果肝右静脉多普勒波形分三种不同类型出现：（1）三相波形，存在短暂反向血流；（2）二相波形，频谱波动振幅减低，无反向血流；（3）平坦波形，频谱波动消失，波形平稳。105例健康者肝右静脉多普勒波形均为三相波形。463例不同肝
2、病患者中三相波形有129例，占27.8%,二相波形117例，占25.3%,平坦波形217例，占46.8%,其异常波形共占72.1%，与105例健康者比较，肝右静脉多普勒频谱异常有显著性差异，P<0.05o结论肝右静脉多普勒频谱图异常有助于慢性肝病的早期诊断，尤其是对肝硬化、慢性肝炎及脂肪肝的预后判断具有一定的帮助。［关键词】肝静脉；多普勒超声；肝硬化；慢性肝炎；脂肪肝；肝脏疾病彩色多普勒超声在无创性地评价肝脏实质性疾病及肝脏血管病变方面有重要的临床价值。过去许多学者在探讨肝静脉多普勒与肝硬化慢性实质性肝病关糸方面作了许多研究。
3、我们对463例健康者及105例肝脏疾病患者进行彩色多普勒超声检查，并对各种肝脏疾病的肝右静脉多普勒频谱的变化情况进行分析，探讨肝右静脉多普勒波形与各种肝脏疾病的相关性。1资料与方法1.1所有被检查者均为我院2007年9月-2010年12月间门诊体检及住院病人，健康者105例作为对照组，男65例，女40例，年龄19岁-72岁，平均年龄42岁，这些健康者均没有任何肝病史及临床症状，肝功及血清学检查均正常。463例有各种肝病的患者（经临床确诊，部份经手术及病理证实）作为异常组，男301例，女162例，年龄23岁-72岁，平均年龄48岁，其
4、中肝硬化患者85例，肝转移Ca患者102例，脂肪肝115例，慢性肝炎161例（全部经血清及肝组织病毒标记物检测证实为病毒性肝炎，且临床诊断明确。1.2我们使用GE-Vivid7，GE-Vivid5、日本阿洛卡3500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。受检查者禁食8小吋以上，取平卧位检查。被检查者要求作正常有规律的呼吸，然后在浅呼吸末屏住呼吸数秒钟，在肝右静脉距下腔静脉汇入口3〜4cm处作多普勒取样，检测肝石静脉血流频谱,卢束与血流夹角<50度，显示至少5个周期较稳定的多普勒频谱，然后进行测定分析。2结果105例健
5、康者及463例肝病患者肝石静脉频谱图出现三种类型：（1）冇规律的三相波，有一个短暂的逆向血流（见图1>;（2）二相型波，波幅减低，没有短暂的逆向血流（见图1）;（3）持续的平坦波形,类似门静脉持续血流（见图3）。105例健康者肝右静脉频谱图全部为三相波形，而£L波幅较高。463例肝病患者中三相波形有129例，占27.8%,二相波形117例，占25.3%,平坦波形217例，占46.8%,其异常波形共占72.1%,与105例健康者比较，肝右静脉多普勒频谱异常有显著性差异，P<0.05o（见表1、表2）表1健康者与各种肝脏疾病的肝右
6、静脉多普勒波形分类表2健康组与肝病组肝静脉频谱类型百分比肝病组与健康组间肝静脉频谱异常比较,P<0.053讨论3.1S前的研究结果表明，肝静脉多普勒显像技术对诊断严重的肝脏疾病方面是有帮助的。然而，从上述研究结果来看，第3种肝右静脉多普勒波形对于肝硬化的诊断是没有特异性的。肝静脉的减幅波形可以发生在慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝转移Ca患者中，在各种不同的肝病群体之间其波形有很大程度的重叠，这使得阐明这些个体病例奋更多的闲难。过去的研究常侧重检查奋肝硬化的同一类病人群体，而我们此项研究的0的是评价肝右静脉多普勒波形与各种肝病潜在
7、病因的相关性，这与以前的研宄有许多不同之处。3.2BOlondi［l】等将肝静脉多普勒频谱分成三种类型:(l)HVO型:正常波形，即本文的第1种波形;(2)HV1型:波幅减低,11没有反相波，即本文的第2种波形；(3)HV2型:连续平坦的波形,即本文的第3种波形。Bolondi等学者将60例肝硬化患者和65例正常受检者的肝静脉多普勒频谱进行了对照研究，苏结果显示所有正常受检者的肝静脉多普勒频谱均为HV0型，而在肝硬化患者中，肝静脉频谱呈HV0型的占50%,HVl型占31.7%,HV2型占18.3%,统计分析表明HV0型在肝硬化患者组
8、与正常组有显著性差异(P<0.001b并且HV2型多见于肝功能损害较显著者，并推测这种频谱产生的机理可能是由于肝纤维化增加使肝静脉波幅减低，以及肝细胞增生压迫肝静脉所致。并且Bolondi等认为平tt波形的发生率与Child-P
