门静脉右支栓塞诱导左肝叶代偿性增生的临床研究

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1、门静脉右支栓塞诱导左肝叶代偿性增生的临床研究【摘要】目的评估门静脉右支栓塞诱导左肝叶代偿性增生临床应用的可行性、安全性、有效性。方法对36例不能手术切除、但门静脉内无瘤栓的晚期肝癌行门静脉右支栓塞。CT测量栓塞前后左侧肝叶的体积，并测量栓塞前后的门静脉压力，监测肝功能。结果所有患者均成功行门静脉右支栓塞，其中2例门静脉栓塞后顺利实行右肝切除术。栓塞术前左侧肝叶的体积为(459.3±92.5)cm3，术后2，4，8周其体积达(613.6±115.8)，(665.1±109.7)，(688.0±112.6)cm3，分别比术前增加33.6%，44.8%，49

2、.8%；术前左侧肝叶占整个肝脏的体积百分比为(18.5±4.2)%，术后2，4，8周分别为(24.4±5.1)%，(26.0±5.3)%，(26.6±5.7)%。术后2周较术前体积增大差别有统计学意义（P<0.05），术后4周与2周间、术后8周与2周间、术后8周与术后4周间体积增大差别无统计学意义。栓塞前后门静脉压力分别为(17.6±3.1)cmH2O和(18.2±3.0)cmH2O，差别有统计学意义（P<0.05），但均在正常值范围内。未出现门静脉高压，肝功能损害轻，无并发症。结论门静脉右支栓塞诱导左肝叶代偿性增生的临床应用是可行的、有效

3、的，可增加手术切除率，提高手术切除的安全性。【关键词】肝肿瘤栓塞治疗性门静脉增生ABSTRACT:ObjectiveToevaluatetheclinicalfeasibility,safety,andeffectivenessofpercutaneousrightportalvEinembolization(PVE)inducingpensatoryhypertrophyoftheleftliver.MethodsPVEedin36patientsbolizedeeasuredeasuredbeforeandafterPVE.ResultsRight

4、portalveinsbolizedsuccessfullyinallpatients.Rightliverresectionedin2patients.Thelefthepaticlobevolume3beforePVE,and(613.6±115.8)cm3,(665.1±109.7)cm3,(688.0±112.6)cm3,respectively2eincreased33.6%,44.8%,and49.8%,respectively.Thepercentageoflefthepaticlobetothetotalhepaticvolumeebe

5、foreand2H2Oand(18.2±3.0)cmH2ObeforeandafterPVE.Thereal.NopatienthadportalveinhypertensionafterPVE.LiverfunctiondamageafterPVEinimal.NopatienthadplicationafterPVE.ConclusionPVEisclinicallyfeasibleandeffectiveininducingthepensatoryhypertrophyoftheremnantliver.Itcanincreasetheresec

6、tionrateandsafetyofoperation.KEYRI、肝动脉造影等检查明确诊断；病理诊断3例，临床诊断33例。　　1.2门静脉插管和栓塞　　门静脉插管的途径有经皮经肝门静脉插管和经皮经脾门静脉插管。根据CT扫描及通过间接门静脉造影获得的门静脉系统情况，确定穿刺点。经肝门静脉插管于剑突下偏左侧区域穿刺肝内门静脉左支，经脾门静脉插管则于左侧腋后线第7～9肋间穿刺脾门静脉分支。穿刺成功后用0.018英寸微导丝经千叶针插入门静脉主干或肠系膜上静脉内，然后将针退出，沿导丝送入胆管扩张三件套，再通过0.035英寸泥鳅导丝（日本TERUMO公司）交换

7、入5F血管鞘，置入5FCobra导管于门静脉主干造影；将导管插入门静脉右支，用明胶海绵、无水乙醇、不锈钢圈等栓塞剂，将门静脉右支完全栓塞，栓塞后再次造影，证实门静脉右支完全闭塞。栓塞前后各测1次门静脉主干压力。栓塞后均用明胶海绵、不锈钢圈将穿刺道栓塞以防止腹腔内出血。所有患者均在PVE术前或术后肝功能正常时配合肝动脉化疗栓塞术（transcatheterarterialchemoembolization,TACE）治疗。TACE方法为：将导管插至肝右动脉，依次注入化疗药物5氟脲嘧啶750～1000mg、顺铂80mg、表阿霉素60mg或丝裂霉素16mg

8、，栓塞剂为超液态碘化油和明胶海绵条。　　1.3结果观察　　PVE前后行门静脉造影及门静脉压力测