复发或转移性乳腺癌治疗策略-approve

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1、复发或转移性乳腺癌的治疗策略主要内容概述复发或转移性乳腺癌治疗治疗策略化学治疗内分泌治疗靶向治疗总结主要内容概述复发或转移性乳腺癌治疗治疗策略化学治疗内分泌治疗靶向治疗总结概述乳腺癌是仅次于肺癌的女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率近十年来持续增长，并有年轻化的趋势治疗复杂患者生存较长治疗药物、疗程多治疗目标根治性切除延长总生存控制肿瘤相关症状提高生活质量，改善无进展生存期概述乳腺癌早期/局限复发/转移大部分转移性乳腺癌是早期乳腺癌治疗后复发的病例<10%初诊时即为转移性乳腺癌常见的转移部位是骨、肝、肺和中枢神经系统50-75%患

2、者仅有单一脏器受累全乳切除术后局部复发通常发生于胸壁及表面的皮肤这些患者中25%-30%出现远处转移主要内容概述复发或转移性乳腺癌治疗治疗策略化学治疗内分泌治疗靶向治疗总结复发或转移性乳腺癌治疗策略内分泌治疗化疗复发或转移性乳腺癌治疗策略复发或转移性乳腺癌ER和或PR阳性内分泌治疗ER和或PR阴性化疗内分泌治疗失败HER2阳性化疗+曲妥珠单抗HER2阴性化疗化疗+拉帕替尼主要内容概述复发或转移性乳腺癌治疗治疗策略化学治疗内分泌治疗靶向治疗总结化疗适应征无病间隔期较短存在广泛转移,特别是内脏转移（肝,肺）疾病进展迅速内分泌治疗无效

3、NCCN指南复发或转移性乳腺癌首选化疗方案首选单药蒽环类多柔比星表柔比星脂质体多柔比星紫杉类紫杉醇多西他赛白蛋白结合的紫杉醇抗代谢类卡培他滨健择®其它抗微管类长春瑞滨首选联合用药方案CMF(环磷酰胺/氨甲喋呤/氟尿嘧啶)CAF/FAC(氟尿嘧啶/多柔比星/环磷酰胺)FEC/CEF(环磷酰胺/表柔比星/氟尿嘧啶)AC(多柔比星/环磷酰胺)EC(表柔比星/环磷酰胺)AT(多柔比星/多西他赛，多柔比星/紫杉醇)XT(卡培他滨/多西他赛)GT(健择®/紫杉醇)A→TvsT→AvsAT复发或转移性乳腺癌的化疗蒽环类和紫杉类目前最有效的乳腺

4、癌化疗方案之一适用于未用过蒽环类和紫杉类的复发转移患者，如CMF辅助治疗失败HER-2阴性乳腺癌复发转移患者中应用机会不多，因目前蒽环类和紫杉类已经广泛用于辅助或新辅助治疗蒽环类成为辅助治疗基本药物后，复发或转移性乳腺癌的一线治疗？TTPOSSingleDforA-pretreatedAlbainKS,etal.JClinOncol2008;28(24):3950-7.XDvsD:SurvivalO’ShaughnessyJ,etal.JClinOncol,2002;20:2812-2823.TTPOS蒽环类治疗失败的复发或转移

5、性乳腺癌的推荐化疗方案健择®＋紫杉醇多西紫杉醇＋卡培他滨紫杉类治疗失败复发转移乳腺癌化疗？目前尚无标准方案推荐紫杉类治疗失败的复发或转移性乳腺癌的化疗可以考虑的药物有健择®、卡培他滨、长春瑞滨和铂类可以采取单药或联合化疗两个联合化疗方案失败患者，尽量选用单药化疗单药序贯化疗或同时联合化疗联合化疗客观缓解率较高，至疾病进展时间较长，但是毒性较大，目前没有强有力的证据证实生存获益一般状况好，疾病进展较快或有内脏转移的患者，可能从更强的联合化疗中受益一般状况较差，无症状的转移的患者，可能更从单药序贯治疗中获益复发或转移性乳腺癌化疗药物

6、选择原则(一)辅助治疗仅用内分泌治疗而未用化疗的患者可以选择CMF或CAF方案辅助治疗未用过蒽环类和紫杉类化疗的患者首选AT方案如CMF辅助治疗失败的患者；部分辅助治疗用过蒽环类和/或紫杉类化疗，但临床未判定耐药和治疗失败的患者也可使用AT方案复发转移乳腺癌化疗药物选择原则(二)蒽环类辅助治疗失败的患者，可以选择的方案有：GT（健择®联合紫杉醇）方案XD（卡培他滨联合多西紫杉醇）方案紫杉类治疗失败的患者，目前尚无标准方案推荐，可以考虑的药物有：健择®、卡培他滨、长春瑞滨和铂类采取单药或联合化疗主要内容概述复发或转移性乳腺癌治疗治

7、疗策略化学治疗内分泌治疗靶向治疗总结内分泌治疗内分泌治疗药物部分抗雌激素药物-选择性雌激素受体调节剂他莫昔芬芳香化酶抑制剂非甾体类：阿那曲唑，来曲唑甾体类：依西美坦雌激素受体抑制剂氟维司群LHRH类似物戈舍瑞林孕激素甲地孕酮哈里森肿瘤学手册.人民军医出版社2010年9月第一版.复发或转移性乳腺癌内分泌治疗药物选择不重复使用辅助治疗或一线治疗用过的药物既往未用过抗雌激素治疗者，仍可使用TAMTAM辅助治疗失败者，首选AIAI失败者可选孕激素（如甲地孕酮）或氟维司群主要内容概述复发或转移性乳腺癌治疗治疗策略化学治疗内分泌治疗靶向治疗

8、总结HER-2阳性复发或转移性乳腺癌靶向治疗原则HER2阳性乳腺癌，曲妥珠单抗联合化疗曲妥珠单抗治疗后进展的转移性乳腺癌患者可选择拉帕替尼+卡培他滨等主要内容概述复发或转移性乳腺癌治疗治疗策略化学治疗内分泌治疗靶向治疗总结总结乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，病程较