复发转移性乳腺癌一线治疗的最佳策略-王晓稼9月21日

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1、全程管理新理念复发转移性乳腺癌最佳一线治疗策略王晓稼浙江省肿瘤医院我国乳腺癌发病率死亡率呈上升态势发生率（每10万人）增加24.6%增加74.4%2000~2005年间，女性乳腺癌发病率的明显上升使得发病人数迅猛增长。与1990～1992年比较，2005年死亡人数增幅最大的为女性乳腺癌。杨玲等.中国卫生统计2005;22(4):218-221.*李连弟等.中华肿瘤杂志1996;18(6):403-407晚期乳腺癌仍然很难治愈尽管早期乳腺癌已经成为可根治性疾病，但仍有20-30%患者成为晚期乳腺癌晚期乳腺癌仍是很难治愈的ASánchez-Muñoz,etal.Antica

2、ncerTher.2008;8(12):1907–1912.WHO（世界卫生组织）：癌症属于慢性疾病慢性病指病程长且通常情况下发展缓慢的疾病癌症的发生是一个漫长的过程，晚期病例经积极治疗是可控制发展的2006年WHO正式将肿瘤列入慢性病的范畴1.http://www.who.int/topics/chronic_diseases/zh/2.中华放射肿瘤学杂志.2007;16(4):268.SABCS2011晚期乳腺癌是一种慢性疾病2011CTRC-AACRSanAntonioBreastCancerSymposium.CancerRes2011;71(24Suppl.)

3、:1s-653s.ES1-3.慢性病治疗的目的通过持续有效的药物治疗，结合针对性的全程健康管理，控制疾病的发展、延缓疾病的进程，保证生活质量，并延长生存晚期乳腺癌作为慢性病的治疗目的1.http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/part1/zh/index2.html2.中华医学杂志2011;91(2):73-75.WHO：慢性病的后果1复发转移性乳腺癌化学治疗目的2对患者的生活质量有严重的不利影响造成过早死亡对家庭、社区和整个社会产生巨大的负面、并且被低估的经济影响缓解患者症状提高生活质量延长患者生存期慢性病治疗的特点

4、专病专治、全程管理全程管理的要点：定期专家随诊、评估疗效与毒性重视院外健康教育指导定期评估患者的依从性药物或方案的调整如何延长晚期乳腺癌患者的生存期？将乳腺癌作为“慢性病”进行长期治疗和管理延长晚期乳腺癌生存，改善生活质量的关键在于提高一线治疗有效率，尽量延缓一线进展时间荟萃分析：延长一线化疗时间可以延长晚期乳腺癌患者生存期OS（总生存期）HR0.91，p=0.046PFS（无进展生存期）HR0.64，p<0.001GennariA,etal.JClinOncol2011;29(16):2144-2149.系统回顾性荟萃分析，选择的研究均为已发表的随机对照研究，研究内容

5、为对比晚期乳腺癌患者一线化疗时间。短期治疗组治疗周期为3-8个周期，长期治疗组为12-18周期或至疾病进展。指南均推荐晚期乳腺癌应持续化疗至疾病进展晚期乳腺癌标准的药物治疗为应用一个治疗方案直至疾病进展换药2011年中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范32012年晚期乳腺癌国际共识指南2一般来说一个化疗方案应持续给药直至疾病进展或毒性不能耐受2012年NCCN指南1晚期乳腺癌标准的临床治疗为一线化疗直至疾病进展1.NCCN乳腺癌指南.Ver12012；2.CardosoF,etal.TheBreast2012;21(3):242-252；3.中国癌症杂志2011;21(5)

6、:367-417临床上患者常因副反应而无法坚持长期化疗临床研究中往往要求治疗至疾病进展，或出现不能耐受的不良反应。而临床实际治疗中往往会出现在疾病没有进展时，患者因为不能耐受联合化疗药物副反应而提前中断化疗我们需要另一种策略：一线联合化疗进行诱导治疗，后续单药“维持治疗”中华医学杂志2011;91(2):73-75.中国专家率先提出晚期乳腺癌全程管理理念慢性病1,2,3维持治疗4,5全程管理1.WHO:http://www.who.int/topics/chronic_diseases/zh/2.中华放射肿瘤学杂志.2007;16(4):268.3.2011CTRC-A

7、ACRSanAntonioBreastCancerSymposium.CancerRes2011;71(24Suppl.):1s-653s.ES1-3.4.中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中华医学杂志2011;91(2):73-75.5.ASánchez-Muñoz,etal..2008;8(12):1907–1912.200620082012全程管理治疗模式“细水长流、延年益寿”对于适合化疗的患者，晚期乳腺癌一线化疗治疗有效后，采取有效维持治疗，延缓复发，取代原有“停止化疗，等待复发”治疗模式乳腺癌研究进展通讯3(3):69-72晚期乳腺