玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离的手术配合

《玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离的手术配合》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离的手术配合王雅琴（通信作者）蔡春琴（浙江省台州恩泽医疗中心<集团>路桥医院眼科部318050）【摘要】目的探讨玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离的手术配合要点。方法回顾性分析24例玻璃体切除术治疗视复杂性网膜脱离的手术配合，毡括术前准备、术中配合及术后器械处理。结果通过护士的密切配合，手术顺利完成。结论良好的手术配合有助于复杂性视网膜脱离行玻璃体切除术的顺利开展。【关键词】视网膜脱离玻璃体切除术手术配合复杂性视网膜脱离指常规巩膜扣带手术难以获得成功而必须联合玻璃体手术的视网膜脱离，包括合并屈光间质

2、混浊、巨大裂孔、后极部裂孔和黄斑裂孔性视网膜脱离、外伤性视网膜脱离、牵引性视网膜脱离、合并脉络膜脱离及合并严重增牛.性玻璃体视网膜病变（Proliferativevitreoretinopathy,PVR）的视网膜脱离［1］。复杂视膜脱离是我国的常见致盲性眼病。玻璃体切除术是目前治疗复杂性视网膜脱离的主要方法，良好的手术配合是手术顺利完成的重要保证。我院于2009年4月至2012年4只对24例复杂性视网膜脱离患者行璃体切除术治疗，手术顺利完成，疗效满意，现将手术配合报告如下。1临床资料1.1一般资料木组24例，其中男性15例，女性9例。年

3、龄30〜69岁，平均45.3岁。均为单眼发病，右眼19例，左眼7例。巨大裂孔性视网膜脱离3例，原发性视网膜脱离5例，糖尿病牵引性视网膜脱离6例，外伤性视网膜脱离10例，术中行硅油填充的15例，惰性气体填充的9例。住院时间5〜12天，术后无一例感染。1例于术后3月取油时出现网膜脱离，再次行硅油填充。1.2手术方法24例均采取局麻，采用2%利多卡因和0.75%罗哌卡因混合液进行球后麻醉，行常规三切U玻璃体切割手术，置灌注管，放角膜接触镜或广角镜，将导光纤维、玻璃体切割头插入眼内，进行玻璃体切割，术中处理视网膜前膜和视网膜下膜，注入重水平复视网

4、膜，采用冷凝或眼内激光技术进行视网膜光凝，眼内填充硅汕或惰性气体(12%〜18%C3F8)，检查眼底，关闭切口，结膜下注射抗生素和激素，包扎术眼。2手术配台2.1术前准备2.1.1术前访视：手术前1天对手术患者进行访视，了解患者的性格特点，用通俗的语言介绍手术医师、手术方法及术中注意事项，鼓励和安慰患者，对患者进行心理疏导，消除患者的恐惧心理，取得患者的信任及配合。指导患者抑制咳嗽和打喷嚏，以免震动造成手术意外。仔细检査各项术前准备是否完善，排除各项手术禁忌证。若有异常指标或手术禁忌证，及吋与手术医生沟通。告知术后注意事项，强凋术后卧床休

5、息及床上大小便。2.1.2仪器及器械准备:检查调试眼科显微镜、玻璃体切割机、激光机、冷冻器、二氧化碳及氮气等是否正常。检查常规显微器械如针持、剪刀、牙镊、无牙镊、开睑器是否齐全，另备后节玻切头、眼内光导纤维、激光光导纤维、气液交换管道各一根，角膜接触镜一套，冷凝头，激光保护镜，硅油注射器等专用器械，准备硅汕，重水，惰性气体(C3F8),6-0可吸收缝线，眼内灌注液备用。2.2手术配合巡冋护士将患者接人手术室，再次核对患者姓名、床号、手术方式及手术部位，查看血液化验结果，连接心电监护仪，告知患者术中需配合的注意事项。患者取仰卧位，冋定好头部

6、。协助手术医师使用络合碘消毒，铺无菌巾，并以手术贴膜覆盖，用剪刀沿着眼睑方向剪开贴膜。巡冋护士抽取2%利多卡因2ml+0.75%罗哌卡因2ml的混合液给医生行球后麻醉，然后按压眼球，使麻醉药弥散并防止球后出血。并在注射后检查患者的光感情况及出血情况。一般术者及助手位于患者头侧，玻璃体切割机，显微镜位于手术床左侧，器械车位于手术床左侧及玻切机前，激光机或冷凝机位于右侧。协助术者调节好显微镜及座椅，术者按常规行三切口手术，在手术中边切边观察视网膜的情况，裂孔的位置，玻璃体增殖的情况，如果增殖严重，则巡冋护士递上消毒好的眼内镊或眼内剪，剥除增殖

7、膜或黄斑前膜或内界膜。然后注入重水平复视网膜，帮助医生连接好激光机并调节好参数，戴上防护眼镜，进行视网膜光凝。气液交换，将重水置换出来。最后根据病情注入眼内填充物：长效气体或硅汕。以加可吸收缝线缝合三切U及结膜。巡冋护士抽取庆大霉素和地塞米松给术者行球结膜下注射。典必殊眼膏涂入术眼，以纱布遮盖术眼。在手术过程中不断与患者交流，并安抚患者，使其能顺利配合手术的完成。根据患者术者麻醉情况，必要吋追加麻醉药。2.2术后仪器及器械维护术后将各种仪器设备归位并定期维修保养，显微器械等精密仪器十分昂贵，术后维护需小心、谨慎，术后仔细检查有无破损，破损

8、需及吋更换。术后及吋清点手术器械，器械清洗干浄后精细部位用保护套套好消毒下次备用。术中使用的一次性物品均需销毁，使用的金属器械根据消毒技术规范去污、清洗、晾干、高压蒸汽火菌备用，导光纤维、激光