超声乳化联合玻璃体手术治疗合并白内障复杂性视网膜脱离临床探究

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1、超声乳化联合玻璃体手术治疗合并白内障复杂性视网膜脱离临床探究【中图分类号IR779.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0110-01【摘要】目的：探讨晶状体超声乳化、玻璃体视网膜手术联合治疗视网膜脱离合并白内障的临床疗效。方法：根据手术方式分为A组60例（60眼），行白内障摘除+玻璃体切除联合手术。B组40例（40眼），先行晶状体超声乳化术后行后行玻璃体切除术，手术分两次完成，两次手术间隔时间7-10天。68眼（68%）植人折叠式人工晶体，32眼（32%）未植人人工晶体

2、。术后随访6-36（平均12.5）个月。主要指标：术前与术后视力以及术后并发症。结果：两组术后视力与术前均有提高（P（2）术中后囊膜破（3.6%）[5]。其中A组有4眼出现术中后囊膜破裂，B组有2眼出现术中后囊膜破裂，不包括患者外伤引起的后囊膜破裂。主要原因：超声乳化头误吸后囊膜；晶状体核锐利边缘刺伤；手术器械的机械性损伤。由于伴有复杂视网膜脱离的白内障不同于普通的白内障，特别是伴有脉络膜脱离或睫状体上皮脱离的白内障在行超乳时，术中往往眼压偏低，乳化时易引起角膜内皮的皱褶而影响操作视野误伤后囊膜。乳化

3、期间发生后囊膜破裂情况复杂，必须根据具体情况采取合理措施，避免并发症的发生。尤其当乳化初始阶段就发生后囊膜破裂伴玻璃体脱出，不宜尝试继续进行乳化操作。要立即改变术式,改为囊外摘除式。两组发生后囊膜破裂共6眼，均属密度为III级以上的晶状体核，在超声乳化晶状体核时发生。发现后囊膜破裂时，核约2/3以上未被乳化，术中及时改变手术方式，扩大切口，改用ECCE术式将晶状体核娩出，避免了晶状体核坠落到玻璃体中的严重并发症。(3)虹膜损伤。主要是因为在超声乳化过程中，瞳孔缩小致使乳化头误吸虹膜而造成瞳孔缘虹膜缺损

4、。本组病例为合并白内障的复杂性视网膜脱离，部分病例由于虹膜萎缩或虹膜后粘连等原因术前瞳也小，不易散大。同时手术中器械触及虹膜和术中低眼压都会刺激瞳孔缩小。遇到这些小瞳孔的白内障行超乳手术，容易误吸虹膜造成虹膜损伤。因此,术前要充分散大瞳孔。手术中如果发现瞳孔有缩小趋势时，可频点散瞳剂。对于不易散大的小瞳孔可试用虹膜拉勾或虹膜牵开器。制作巩膜隧道切口要规范。在乳化时要尽量依靠吸引力的作用将晶状体核的碎块吸到超乳头上，乳化头尽量不要和虹膜相接触。(4)葡萄膜反应，轻者为房水混浊，重者瞳孔区晶状体表纤维素样

5、渗出。但在局部应用点必舒眼膏及氟米龙眼药水一周以后，渗出均可吸收，未见晶体前膜形成，晶状体表面清洁。A组(50眼)前房有渗出，房水混浊者20眼，占40%。B组（20眼）前房有渗出，房水混浊者14眼，占35%。两组之间无显著差异。2.手术中的体会晶状体超声乳化联合玻璃体切除术包括数个步骤，操作复杂且具有一定危险性，所以除了需严格掌握该联合手术的适应证，选择适宜的病例外，更为重要的是术者的手术技巧和手术的熟练程度。手术的每一步之间都紧密关联，一步处理好都会影响到下一步的手术操作。因此，该联合手要求有一个熟

6、练掌握眼前节和眼后节各种器材操作方法的手术组，手术组成员配合默契。对于白内障超声乳化，笔者认为选上方角巩膜缘较合适，长阶梯式切口更密闭•环行撕囊口约5.0〜5.5mm,太小不利晶状体的转核，影响晶体超声乳化。太大容易囊膜裂开致后囊膜破裂。参考双眼和既往眼屈光度选择合适折叠式人工晶状体，小度数亦应考虑植入。若后囊小破口考虑植入水凝胶型较妥当。对于玻璃体切割加硅油填充手术，笔者认为三切口应避开超乳切口，另外应注意灌注瓶高度，50cm较合适，手术中避免虹膜嵌顿，油气交换时宜转头使注气管位于高位，缓慢注入硅油

7、•此外，术后随访观察也甚为重要，尤其是术后最初六个月的随访。本组有2例在术后三周随访时，三面镜发现在周边部的新孔，及时用激光光凝封闭视网膜裂孔，加固视网膜，避免了多次手术,同时提高了手术的治愈率。综上所述，我们认为晶状体超声乳化加玻璃体切割加硅油填充及折叠式人工晶状体植入的联合手术术为患有白内障的复杂性视网膜脱离开辟了新的治疗途径。该联合手术安全，有效，能使患者快速恢复视功能.参考文献[1]楼定华，童剑萍，李毓敏，玻璃体切除联合透明角膜切口超声乳化白内障吸除术，中华眼科杂志，2002,38(10)：6

8、27[2]卢奕，褚仁远，周行涛，等.晶状体玻璃体切除联合人工晶状体植入三联或多联手术.中华眼科杂志，2000,36：98-100.[3]邱庆华，王文莹，王方，等，联合或分次手术治疗并发白内障的视网膜脱离，眼科，2006.15(1),30[4]施玉英，主编.超声乳化白内障吸除术.北京：人民卫生出版社，1996.21.[5]MonozM.Inferiorrectusmuscleoperationaftercataractextraction.AmJOphth