联合手术治疗复杂性视网膜脱离回顾分析

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1、联合手术治疗复杂性视网膜脱离回顾分析【摘要】目的探讨玻璃体视网膜手术（vitreoretinalsurgery，VR）联合晶体切除或超声粉碎的效果。方法对81例（81眼）应用晶体玻璃体视网膜联合手术（lenticular-vitreoretinalsurgery，LVR）治疗的复杂性视网膜脱离进行回顾性分析。结果解剖性成功者64眼（79.01%），功能性成功者45眼（55.56%）；手术成功率显著降低的原因是前部增殖性玻璃体视网膜病变（proliferatvevit-reoretinopathy，PVR）(成功率42.86

2、%，P<0.01)和术中或术后眼内出血（成功率58.82%，P<0.025）。结论LVR是治疗复杂性视网膜脱离的主要方法；显著影响手术预后的因素是前部PVR和术中或术后眼内出血。【关键词】晶体；玻璃体切割术；视网膜脱离Lenticular-vitreoretinalsurgeryforplicatedretinaldetachmentCHENTao，LIUethodsEight-onepatients(eyes)enttreatedicsuccessorrhage(IOH)significantlyreduce

3、dtheanatomicsuccessrateto42.86%(P<0.01)and58.82%(P<0.025)respectively.ConclusionLVRsurgeryplaysanimportanttherapeuticroleinthetreatmentofplicatedretinaldetachment.ThesignificantfactorsaffectingthesurgicalouteareanteriorPVRandintra-/post-operativeIOH.［Keyy;re

4、tinaldetachment玻璃体视网膜手术（vitreoretinalsurgery，VR）目前已成为治疗复杂性视网膜脱离的主要手段［1］。当术眼晶体混浊或晶体的存在影响眼内手术操作时，常需联合晶体手术（切除或超声粉碎），称为晶体玻璃体视网膜联合手术（lenticularvitreoretinalsurgery，LVR）。2002年1月～2004年10月我院对81例（81眼）复杂性视网膜脱离进行了LVR，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组81例（81眼）为伴增殖性玻璃体视网膜病变（proliferativevi

5、treoretinopathy，PVR）C和D级的复杂性视网膜脱离。男54例，女27例；年龄5～79岁，平均34岁；病史10天～79个月，平均7个月。术前视力：光感至指数者49眼（60.49％），0.02～0.09者27眼（33.33％），0.1～0.3者5眼（6.17％）。1.2晶体状态及合并症1.2.1晶体状态晶体透明者26眼（32.10％），其中3眼晶体半脱位；不同程度混浊者（含3眼后发性白内障）55眼（67.90％）。1.2.2主要合并症主要合并症包括：（1）巨大裂孔性视网膜脱离者28眼（34.57％），其中16眼

6、（19.75％）合并晶体混浊；（2）前部PVR14眼（17.28％），其中11眼（13.58％）合并晶体混浊；（3）瞳孔后粘连4眼（4.94％），其中3眼（3.70％）晶体透明。1.3手术方法基本方法同以往报道［1］：间接检眼镜下查裂孔，行孔膜外冷凝和环扎或外加压；年轻患者行晶体切除，核硬化明显行超声粉碎；VR术中注意充分松解视网膜固定皱褶，去除玻璃体基底部增殖及视网膜前膜；视网膜活动度恢复满意后行气－液交换、眼内光凝、SF6C3F8或硅油内填充。晶体手术情况：65眼行晶体切除，6眼行超声粉碎；67眼晶体手术于玻璃体手术之

7、前进行，14眼则于玻璃体手术之中进行，其原因均为术中晶体混浊发展或晶体的存在影响眼底手术操作。1.4疗效评定标准解剖性成功指视网膜完全复位或大部分复位（残留赤道部前小部分视网膜未复位）；功能性成功指术后视力提高，即术前光感者达指数以上，手动者0.02以上，指数者达0.04以上，0.02以上达0.05以上或视力表视力提高2行以上者。2结果2.1手术效果术后近期（2个月以内）解剖性成功64眼（79.01％），包括完全复位51眼（62.96％）、大部分复位13眼（16.05％）；功能性成功45眼（55.56％）。22眼随访2～3

8、0个月（平均18个月），16眼保持复位，6眼再次脱离。2.2手术并发症81眼中，26眼（32.10%）发生以下并发症：（1）不同程度的术中或术后眼内出血17眼（65.38%），其中处理视网膜前膜或裂孔时出血10眼、灌注头进入眼内时出血3眼、术后呕吐致次日出血1眼、术后1天行气液交换术后出血1眼、诱因不详