玻璃体视网膜联合手术治疗复杂性眼外伤

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1、第32卷第3期眼外伤职业眼病杂志Vol132No132010年3月ChineseJournalofOcularTrauma&OccupationalEyeDiseaseMar12010论著玻璃体视网膜联合手术治疗复杂性眼外伤董卫红,毕宏生,王兴荣,王桂敏,潘雪梅,姜剑,蔡虹(山东中医药大学眼科中心山东施尔明眼科医院,山东济南250002)摘要:目的探讨玻璃体视网膜联合手术治疗复杂性眼外伤的手术方法。方法2006年9月至2007年9月83例复杂性眼外伤,进行玻璃体视网膜联合手术。对合并白内障影响后段手术操作者,先行晶状体切除术或晶状体超声粉

2、碎术;合并眼内异物者,用异物镊摘出之;合并前部增生性玻璃体视网膜病变者,行周边部视网膜切开,并取出视网膜下增生膜或增生条索,同时行巩膜环扎术。最后根据视网膜情况行长效气体或硅油等充填玻璃体腔;无晶状体眼则视视力恢复情况行二期人工晶状体植入术。术后随访12～24个月,观察视网膜复位及视力恢复情况。结果视网膜完全复位77眼,视网膜部分复位、硅油维持眼3眼,低眼压、硅油维持眼2眼,眼球萎缩者1眼。术后视力提高者68眼,不变13眼,下降2眼。其中矫正视力0.5以上者22眼,0.1～0.4者37眼,最佳矫正视力为1.0。结论玻璃体视网膜联合手术是治

3、疗复杂性眼外伤的理想方法,可有效保留伤眼,挽救、改善患眼的视功能。关键词:眼外伤;玻璃体视网膜联合术中图分类号:R779.12;R779.62文献标识码:A文章编号:1004-6461(2010)03-0184-03复杂性眼外伤病情复杂,累及范围广,常造成眼前玻璃体手术距受伤时间7d以内者21眼、7～14d者后段结构紊乱,伤后的炎症及增生性玻璃体视网膜病28眼、15～28d者16眼、1～3个月者9眼、3个月以变进一步加重已有的损害,引起更严重的继发性改变。上者9眼。若不及时治疗最终可致眼球萎缩、视力丧失。显微玻1.2手术方法璃体手术的开展

4、,使复杂性眼外伤患者有了复明的机手术采用三通道闭合式玻璃体手术。(1)对穿孔会。2006年9月至2007年9月我院收治复杂性眼外伤口未封闭者,行伤口清创缝合术。(2)对合并白内伤83例(83眼)。手术采用玻璃体视网膜联合手术,障影响后段手术操作者,先行晶状体切除术或晶状体取得了良好的效果,现报告如下:超声粉碎术,再行玻璃体切除术。(3)术中先切除中央部玻璃体,然后切除周边玻璃体,包括用顶压法切除1资料和方法基底部玻璃体,对伴有化脓性眼内炎者,则尽快将其中1.1一般资料轴部玻璃体切除干净,基底部玻璃体不予切除,以避免复杂性眼外伤83例(83

5、眼)。男62例,女21例。牵拉引起锯齿缘离断。(4)对于合并眼内异物者,术4～65岁,平均37岁。左眼43例,右眼40例。致伤原中发现异物后,对于游离异物直接用异物镊小心夹出;因有眼球穿孔伤46例、破裂伤22例、爆炸伤11例、眼对嵌顿于眼球壁的异物,先用激光封闭异物周围视网球贯通伤4例。术前视力为无光感4眼、光感33眼、膜后,再用异物镊摘出异物;对于包裹性异物,则先切眼前手动22眼、眼前数指16眼、0.01～0.08者5眼、除机化包裹,暴露出异物后,再用异物镊摘出异物。0.1以上3眼。所有患者术前经B超检查,均有中等(5)玻璃体的增生性改

6、变,以及伤道处视网膜嵌塞、牵程度以上的玻璃体浑浊(积血、炎症、机化条索),伴有引性视网膜脱离者,首先清除玻璃体积血,以膜钩、膜视网膜脱离42眼、脉络膜上腔出血或脉络膜脱离14镊剥离视网膜前增生膜并予以切除以彻底松解视网眼、睫状体脱离7眼、白内障48眼、眼内异物29眼、化膜。如视网膜皱缩行剥离不能完全松解者,在其周围脓性眼内炎16眼、外伤性增生性玻璃体视网膜病变电凝,行视网膜切开,并清除视网膜下出血及增生,使31眼,其中合并前部增生性玻璃体视网膜病变7眼。之解除牵引。对于视网膜僵硬不能贴复者,则予以切除,注入重水,压平视网膜,行激光封闭视网

7、膜缺损处收稿日期:2009-04-04;修回日期:2009-06-15或视网膜裂孔。(6)对于合并前部增生性玻璃体视网作者简介:董卫红(1968-),女,山东莱阳人。硕士,副主任医师。膜病变者,电凝止血后行周边部视网膜切开,并摘除视通讯作者:毕宏生,E2mail:bi66hong66@yahoo.com.cn网膜下增生膜或增生条索,注入重水,行切开处激光光·184·第32卷董卫红,等:玻璃体视网膜联合手术治疗复杂性眼外伤第3期凝封闭,同时行巩膜环扎术。(7)术中视网膜前增生29眼。膜不易辨认、难以剥离者,玻璃体腔内注入曲安奈德辅2.2视网

8、膜解剖复位助分离切除,切除时采用高频率低吸力模式,避免误随访期内,视网膜完全复位者77眼(92.77%)。吸、切破视网膜。(8)行气液交换后根据眼部情况行其中1次手术复位67眼(80.72%)