外伤性视网膜脱离的玻璃体手术治疗

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1、外伤性视网膜脱离的玻璃体手术治疗【摘要】口的：评价外伤性视网膜脱离的玻璃体手术治疗方法及疗效。方法：对24例(24眼)外伤性视网膜脱离患者行常规经平坦部玻璃体切除、膜剥离、松解性视网膜切幵、眼内激光、硅油或长效气体眼内填充等治疗，部分病例联合巩膜扣带术；随访3〜24mo,观察疗效。结果：24眼术后视网膜均复位，视力均有不同程度的提高，随访期间，19例视网膜保持平复，5例复发视网膜脱离，其中3例经再手术视网膜复位，另2例因眼球萎缩未再手术。结论：外伤性视网膜脱离多伴有浓密的玻璃体积血、视网膜嵌塞及严重的增殖

2、性玻璃体视网膜病变(proliferativevitreoretinopathy,PVR),通过适时的玻璃体手术能获得比较满意的治疗效果。【关键词】外伤性视网膜脱离；玻璃体切除术；玻璃体积血0引言外伤性视网膜脱离是眼外伤最严重的并发症之一，主要包括眼球顿挫伤引起的视网膜裂孔及脱离、眼球开放性损伤或眼内异物直接损伤视网膜而引起的视网膜脱离及各种眼外伤后增殖性玻璃体视网膜病变(proliferativevitreoretinopathy,PVR)引起的牵拉性视网膜脱离等。由于严重的眼外伤同时造成眼部多组织严重

3、损伤和破坏，使外伤性视网膜脱离的病理变化较为复杂，预后较差，常导致伤眼的视功能的丧失。我院于2003-10/2005-08期间共采用玻璃体手术治疗了24例外伤性视网膜脱离的患者，取得了良好的效果，现报道如下。1对象和方法1.1对象24例24眼外伤性视网膜脱离患者中，男16例16眼,女8例8眼，年龄16-69（平均33.2）岁。11例巩膜穿破伤，为行伤口修补术后患者；7例为球内及球壁异物伤，为行异物取岀术后患者,其屮4例为球内异物伤，经睫状体平坦部取出，3例为球壁界物，经后巩膜取出；6例为眼球顿挫伤患者。1

4、8例伴有明显的玻璃体积血及或晶状体损伤，不能看清眼底，通过眼B超诊断视网膜脱离；6例能看清眼底，诊断为视网膜脱离，其中2例有巨大裂孔，2例有位于赤道以后裂孔，2例伴有位于赤道后的视网膜嵌塞。术前视力：光感5例，眼前手动10例，眼前指数7例，0.02-0.05者2例。根据术前检查及手术中所见，PVR分级（按1983年美国视网膜协会PVR分级标准）：B级3例，C1级2例，C3级2例，D1级6例，D2级7例，D3级4例。1.2方法采用标准闭合式经睫状体平坦部-:切口玻璃体切割术。拟摘除晶状休者用6伽长灌注针头建

5、立眼内灌注，无法确定灌注针头位置时，先从作为光导纤维的巩膜切口用20号钝针头进入晶状体或前房建立临时灌注，利用显微镜光线照明，切除晶状体、前段混浊的玻璃体及血凝块，暴露灌注针头并确认灌注针头在玻璃体腔后再更换灌注。利用接触镜及全视网膜镜结合巩膜压陷法仔细切除玻璃体、牵拉条索及积血，剥离视网膜前膜及下膜，松解视网膜，恢复视网膜活动度。如视网膜嵌塞于巩膜伤口处、呈封闭漏斗状脱离并向伤口纠集，则应先处理伤口附近的视网膜，在充分切除此处玻璃体、剥离增殖机化膜后行视网膜切开，打开通往视乳头的通道，然后在视乳头前注入

6、少量重水，固定后极部视网膜后，再市周边向后极部逐步进行切玻璃体、剥膜等操作；视网膜被完全松解后注入重水，压平视网膜，然后用眼内激光沿视网膜裂孔及切开部周围作3~4排光凝，光凝困难时采用经巩膜冷凝，最后行气-液交换或硅油-重水交换。术中摘除晶状体10例，行视网膜切开15例，硅油填充18例，C3F8填充6例，联合巩膜环扎或外垫压4例。术后保持头低位至少2wk,随访3~24（平均7.5）moo2结果1.1视网膜复位情况术后视网膜均复位，视力均有不同程度的提高，随访期间，19例视网膜保持平复，5例复发视网膜脱离，

7、其中3例经再手术视网膜复位，另2例因眼球萎缩未再手术。2.2术后视力24眼术后视力均有不同程度的提高，随访期间，视力比术前提高者21例，不变者2例，下降者1例，下降者为复发视网膜脱离、眼球萎缩的患者（表1）。2.3手术并发症术中视网膜出血5例，经过眼内电凝于术中止血；误伤脉络膜导致脉络膜局限性脱离者1例，术屮行硅油填充，术后6戒自行吸收；术后眼压升高者7例，经抗青光眼药物治疗后2wk内眼压均恢复到正常范围；术后前房积血3例，均在lwk内吸收；复发视网膜脱离5例，其中3例经再手术视网膜复位，另2例因眼球萎缩

8、未再手术。3讨论1.1外伤性视网膜脱离手术方式及时机的选择外伤性视网膜脱离是外伤眼最严重的并发症之…，也是外伤眼致盲的主要原因，通过手术复位视网膜对挽救伤眼有积极的意义。手术方式可分为经巩膜途径的手术及经玻璃体途径的手术两类。对于伴有晶状体损伤、浓密的玻璃体积血、视网膜大范围嵌塞、视网膜巨大裂孔、赤道后视网膜裂孔、严重的PVR、前部PVR等病变的外伤性视网膜脱离属复杂性视网膜脱离，外路手术常难于获得成功，需行玻璃体手术治疗[1