玻璃体手术治疗孔源性视网膜脱离并发玻璃体积血的临床观察

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1、玻璃体手术治疗孔源性视网膜脱离并发玻璃体积血的临床观察叶炳林卢敏明国英(佛山市三水区人民医院528100)【摘要】A的：探讨孔源性视网膜脱离并发玻璃体积血的发病原因、临床特点和玻璃体手术的疗效。方法：回顾性分析20例20只眼因孔源性视网膜脱离合并玻璃体积血接受玻璃体切割手术治疗患者的临床资料。结果：术屮发现单独马蹄形裂孔13例，单独阏孔者3例，巨大裂孔者2例，马蹄形裂孔合并阅孔者2例。单独马蹄形裂孔均可见有桥状视网膜血管或者撕脱的血管，单独圆孔者均位于赤道部以后，裂孔周边可见明显断裂的血管。患者20例眼手术后均解剖复位。A组10锣I」，术后视Zl0.1〜0.3者2侈t0.3〜0.5者5伊J,

2、>0.5者3伊j;B组5例，术后视力0.1〜0.3者2例，0.3〜0.5者2例，>0.5者1例；C组5例，术后视力0.3〜0.5者1例，无>0.5者，0.1〜0.3者2例，<0.1者2例。结论：玻璃体手术是治疗孔源性视网膜脱离合并玻璃体积血的有效方法，诊断明确后早期手术可以取得较好的预后视力。【关键词】视网膜脱离玻璃体积血玻璃体切割术视力【屮图分类号】R774.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)16-0218-02孔源性视网膜脱离并发玻璃体积血是临床常见的眼底病之一，但由于屮度以上的玻璃体积血多不能看淸眼底情况，这种情况不常需行玻璃体切割手术

3、以明确诊断和恢复视力。我们对2011年1月至2013年6月通过玻璃体切割术治疗的20例20眼孔源性视网膜脱离伴玻璃体积血患者的临床资料进行丫回顾性分析,现报告如下。1对象和方法1.1对象由我科进行玻璃体切割手术治疗确诊为孔源性视网膜脱离并发玻璃体积血患者20例20眼纳入分析。排除标准：视网膜血管性疾病、葡萄膜炎、息肉样脉络膜血管病变等引起玻璃体积血患者。其中男12例，女8例；左眼11例，右眼9例。所有患者手术前均行视力、直接检眼镜、间接检眼镜、裂隙灯显微镜、眼部B超、眼压等检查。3例术前能通过间接检眼镜部分看清眼底患者明确裂孔形状和裂孔位置，18例通过眼部B超明确视网膜脱离，另外2例因玻璃体

4、出血严重未能探査到明显视网膜脱离波形。16例患者均表述初期冇不同程度眼前黑影飘动、视力下降等症状，4例呈视力突然下降过程，无明显征兆。1.2方法球后阻滞后行常规三通道切口。对玻璃体行分段切除，将玻璃体后皮质、基底部及周边部玻璃体切除干浄，结合周边视网膜顶压法观察视网膜周边及鋸齿缘1周，20例均发现奋裂孔。重水展平视网膜后裂孔周围视网膜光凝2〜3排。15例釆用填充C3F8气体，5例填充硅汕；填充硅汕5例中3例联合单纯硅压术，2例联合环扎术。术后根据患者裂孔位置采用俯卧位或侧卧位。填充硅汕者术后3月至6月取出硅油。术后1月、3月、6月定期复查患者术后视力（视力检查采用国际标准视力表）、眼压、眼底

5、彩色照相等检査。2结果2.1眼底情况术中发现单独马蹄形裂孔13例，单独圆孔者3例，巨大裂孔者2例，马蹄形裂孔合并圆孔者2例。单独马蹄形裂孔均可见冇桥状视网膜血管或者撕脱的血管，单独圆孔者均位于赤道部以后，裂孔周边可见明显断裂的血管。巨大裂孔者可见裂孔横跨3PD以上甚至1个象限视网膜，其上可见1条以上血管跨行。视网膜裂孔位置位于视网膜颞上方者12例，颞下方者3例，鼻上方者3例，鼻下方者2例。2.2病程分组和术后视力患者20例眼手术后均解剖复位。根据玻璃体积血病程分为1个月内（A组｝、1〜3个月（B组）和3个月以上（C组）3个组。各组患者玻璃体手术后视力情况:A组10例，术后视力0.1〜0.3者

6、2例，0.3〜0.5者5例，>0.5者3例；B组5例，术后视力0.1〜0.3者2例，0.3〜0.5者2例，>0.5者1伊J;C组5伊b术后视力0.3〜0.5者1侈t无>0.5者，0.1〜0.3者2例，<0.1者2例。2.3术后并发症患者术后随访6〜18个月，C组中1例术后3个月发生复发性视网膜脱离，经再次手术后视网膜平复，随访期间未见再次复发，所冇病例未出现感染、继发性青光眼、并发性白内障等并发症。3讨论玻璃体积血是严重影响患者视力的常见眼底病之一。玻璃体积血常继发于其它视网膜病变，视网膜裂孔即是其主要原因之一［1】。由于该病造成玻璃体屈光介质的混浊，给眼底检查寻找出

7、血原因带来很多闲难。Tan等［2］报告在所观察的一组患者中冇近一半的视网膜裂孔在手术前可以经间接检眼镜发现，其余只能在手术中发现。我们的观察发现只奋3例术前可以通过检眼镜发现裂孔形状和位置，比例低于前者，可能的原因是我们所观察的对象均为中度以上较严重玻璃体出血，影响术前对眼底的观察。造成视网膜裂孔的主要原因是玻璃体牵引和玻璃体后脱离，Mitry等［3］研究显示，85%的原发性视网膜脱离伴奋玻璃体后脱离和视网膜